张侃医生的问诊记录

张侃：[医嘱] 可以进一步检查一下颈部血管CTA；脑干听觉诱发电位。行平衡功能康复训练 线下门诊：周二上午名医门诊（义乌中心医院） 周五上午特需门诊（浙一庆春院区）

张侃：[生活医嘱] 1.调整睡眠和起床时间，早上适当锻炼 2.检查甲状腺激素；头颅MRI 3.可以用阿美宁治疗或者褪黑素 4.也可加用中药舒眠胶囊或者七叶神安片 5.如果还是睡眠困难，可以加用舒乐安定

张侃：1.可以检查一下头颅MRI+弥散；脑电图；颈部血管B超；心电图 2.注意有无服用影响血压的药物，有无血压偏低，比如降压药；前列腺药 3.可以周五上午来我浙一庆春院区专家门诊就诊，门诊大楼4楼D区2号诊室

张侃：考虑TIA可能，可以来院复查一下颈部血管CTA，看一下血管情况。 需要戒烟戒酒，低盐低脂饮食，注意多测血压。 可以先加用氯吡格雷 75mg 每天一次，和阿司匹林联用21天，然后减去一个。门诊神经内科随诊也是很必要的。加用泮托拉唑 1粒 每天一次，保护胃。 他汀类也是需要的，比如阿托伐他汀20mg 每晚睡前一次，需要把LDL调到小于1.8

张侃：1.需要氯吡格雷和阿托伐他汀长期治疗。 2.脑梗塞病情稳定后及时进行神经康复治疗。 3.需要低盐低脂饮食。

张侃：1.检查头颅MRI AD序列；动态24小时血压 2.可加用预防脑血栓的药物，氯吡格雷，阿托伐他汀 3.加用改善脑功能及缺血的药物，思考林，银杏叶 4.周五上午来我院行认知评估

张侃：1:需要戒烟戒酒，低盐低脂饮食 2.控制体重，适当运动 3.检查睡眠呼吸监测 4.长期预防脑血栓治疗。比如：氯吡格雷+阿托伐他汀

张侃：考虑血管性头痛，可进一步TCD检查，头颅MRA检查以明确血管情况，可加用尼莫地平治疗看看。注意测血压。

张侃：1.控制饮食，控制体重；要低盐低脂饮食，戒烟戒酒。 2.长期氯吡格雷；阿托伐他汀治疗预防脑动脉硬化，预防血栓疾病。 3.去医院系统检查排查高血压，糖尿病，高血脂等

张侃：考虑急性脑梗塞，有条件需要住院治疗，如专科病房没有床位可以急诊留观。 需要用抗血小板药物和他汀类药物预防再发。加用丁苯酞注射液 治疗。