李元明医生的问诊记录

李元明：[医嘱] 1.如果能确定，是免疫超进展，那么，暂时不建议免疫治疗，不建议用免疫药。 2.建议西妥昔单抗，联合化疗，比如吉西他滨，伊立替康。 3.或者西妥昔单抗联合放疗。

李元明：[医嘱] 靶向药可以换瑞格非尼或者多纳非尼。首选瑞格非尼。 免疫药可以换成阿特珠单抗。

李元明：[医嘱] 头颅放疗，控制脑转移病灶。 靶向治疗：安罗替尼。 免疫治疗：信迪利单抗，度伐利尤单抗，阿德贝利单抗，司鲁利单抗，贝莫苏拜单抗，这些，都可以选择。 总体来说，预后很差很差，尽力治疗吧。

李元明：[医嘱] 对症治疗，查明腹痛及发热的原因，尽量积极的缓解症状，尽量积极的对因治疗， 我会在周三打电话跟您联系。

李元明：[医嘱] 可以使用伏美替尼，但是呢，咱们这个突变属于少见突变，伏美替尼疗效可能不佳。最好能试试爱万妥单抗，这个单抗比较难买，也贵。如果以上药物都疗效不好，下一步应该做化疗。化疗+免疫治疗。

李元明：建议首先做甲状腺结节穿刺活检，明确病理类型，再做决定，是手术还是消融

李元明：明确肝癌还需要查血，看AFP的水平，或者做肝脏穿刺活检。 肝脏局部的肿瘤，可以做肝动脉化疗栓塞，局部控制。 另外，再配合口服靶向药物，仑伐替尼，或者，多纳非尼。 免疫药物，可以选择替雷丽珠单抗，或者，信迪利单抗，这两种都是输液的，每3周输液一次。

李元明：北京医院 肿瘤微创治疗中心 李元明 周二上午，周四下午门诊 可能可以微波消融，放射性粒子植入治疗

李元明：可以做动脉灌注化疗，一般来说每次治疗2-3天，每隔3-4周治疗一次。要根据最新的增强CT来明确，可不可以放粒子，腹膜后淋巴结可不可以放粒子。

李元明：可以做支气管动脉灌注化疗，联合免疫治疗，应该再做右肺病灶的穿刺活检，进一步明确原发病灶的病理类型。来北京医院，挂肿瘤微创治疗中心的号就诊就可以