王利辉医生的问诊记录

王利辉：[生活医嘱] 尿常规结果提示泌尿系感染，尿里有点炎症，可以吃3天头孢类消炎药再复查，多喝水，复查如果白细胞还高，可以吃一周再复查

王利辉：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

王利辉：根据检查报告，考虑双侧多囊肾，这是一种遗传性疾病，双肾长满囊肿，而且囊肿会越来越大，影响肾功能，严重的话导致肾功能衰竭，现在血肌酐还在正常范围，暂时可以定期复查，如果囊肿合并出血感染，或者囊肿比较大，也可以做腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术缓解病情发展。 现在也可以做，术前需要再查个CT，看看先做哪个肾合适。不能同时做两侧，一般看哪边症状明显或者哪边大囊肿比较多先做哪侧，做手术的话手术方式尽量从后腹腔入路做，术后恢复好一些

王利辉：非典型增生是介于良恶性之间的病理类型，但是右侧肾上腺已经切除了，应该问题不大 留的应该是正常的肾上腺组织，肿瘤应该是全部切除了，而且非典型增生还没到恶性肿瘤的程度，一般还认为是偏良性的，不用太担心，定期复查就行 轻度还是重度你需要去咨询医院病理科的医生，报告上没有描述，复发率很低

王利辉：可以先做个双肾CT平扫加增强，大部分可以明确诊断 如果是肥大的肾柱，那是正常的，不用处理，彩超检查只是个初步检查，不用太担心，做完CT再说吧 目前情况是，医院的彩超医生觉得有点可疑，但彩超不能确定，你最好还是做个CT排除一下肾脏小肿瘤，也可能没事

王利辉：前列腺癌病人接受内分泌治疗期间需要定期复查血常规，肝肾功，电解质等，病人近期如果身体一般情况良好，血常规等化验结果没有明显异常 可以接种新冠疫苗，如果患者身体比较差，免疫功能差，不建议接种 也可以再咨询一下接种疫苗的医生

王利辉：目前的检查还不能确定诊断，膀胱炎，结石，肿瘤都有可能，需要进一步排查 根据检查报告不太像结石，这种情况不能大意，还是要进一步检查，病人做的CT是平扫，需要先做泌尿系的CT平扫加增强，然后再做膀胱镜检查 需要增强CT做完才能大致判断是不是肿瘤，膀胱镜可以门诊做也可以住院做，一般门诊只能做检查，手术需要住院，手术时间需要根据术中情况决定 典型的肿瘤做增强CT就基本能确定，但有些不典型的还要做膀胱镜下取活检或电切手术确定 泌尿系CTU可以了解膀胱肿物的浸润深度以及肾输尿管的情况，膀胱镜只能看膀胱腔内的情况，两者结合更全面，防止漏诊

王利辉：B超结果参考价值不大，复查要做泌尿系CT 复查CT主要看肾周有没有积血积液，大部分病人都没什么问题，建议术后3个月门诊复查

王利辉：建议患者3月后复查肾上腺CT平扫加增强，肾上腺内分泌化验，泌尿外科就诊

王利辉：根据术后病理报告，膀胱切缘阳性，有残余肿瘤可能，术后需要继续辅助内分泌治疗至少18个月，待尿控功能恢复好后也可以局部放疗 我们通常说的晚期是指转移性前列腺癌，目前没有发现远处转移，应该说是局部晚期，术后需要继续治疗，密切随访，很多病人也能取得满意的治疗效果 磁共振等常规的影像学检查可以提供参考，但目前的水平术前并不能非常精准的判断是否一定有肿瘤侵犯 以术后病理报告为准，后续暂不考虑手术，分期较晚的患者容易出现切缘阳性，术后辅助内分泌治疗，前列腺癌一般对放疗敏感，尿控功能恢复后可以加上放疗，可以改善预后