刘志刚医生的问诊记录

刘志刚：[医嘱] 1. 建议请肝胆外科，介入科和消化内科处理胆瘘的问题。 2.支持对症处理，纠正贫血。完善腹水等检查。 3.待胆瘘处理好，身体基本恢复，符合化疗条件，建议使用吉西他滨，铂类，帕博利珠单抗。 4.复查肝胆MRI，若腹水不考虑转移，可以对肿块进行立体定向放射治疗。 供参考！

刘志刚：[生活医嘱] 这种情况，无法正常进食，抗肿瘤治疗很难 建议先最好能胃造瘘解决营养问题 能进食才能到肿瘤科救治。胃造瘘到消化内科

刘志刚：[生活医嘱] 也可以考虑换一下方案，加用安罗替尼，如果有微卫星不稳定性，可以加用免疫治疗 重离子可以尝试，术前可以只做部分剂量

刘志刚：[生活医嘱] 暂时稳定，建议按时复查

刘志刚：[生活医嘱] 可以试试PD1，应该可以报销，或者免疫治疗+抗血管生成治疗，或者参加新型药物临床研究

刘志刚：[医嘱] 抗血管生成药物，其他的免疫治疗，包括局部放疗可以用

刘志刚：[生活医嘱] 建议评估手术，系统治疗

刘志刚：[生活医嘱] 建议做好支持对症治疗，寻找治疗靶点，尝试后线资料

刘志刚：[生活医嘱] 从治疗原则上来看，可能需要先做系统治疗。有效以后考虑局部治疗。 可以考虑放射治疗 胰腺也可以考虑质子重离子

刘志刚：[生活医嘱] 您好，我看了一下病例。建议参加一下后续的临床研究：trop2 adc，idh或者braf靶向药物