毛巧玲医生的问诊记录

毛巧玲：[生活医嘱] 1、工作、生活调整一下:中午离开工作场所1个小时，休息半个小时。两个孩子分时段管理，缓冲一下。晚上十点整理关门。保障进食、睡眠。 2、身体不适去妇科检查一下，看看是情绪影响还是身体欠佳？ 3、学习一些放松训练:深呼吸、渐进式肌肉放松等。 4、正念练习:正念呼吸、正念吃饭、正念行走等。 5、线下心理咨询 6、必要时精神心理科评估一下。 线上咨询，仅供参考。

毛巧玲：[生活医嘱] ?从处方上的诊断、用药及交谈中看，结合阳性家族史，初步判断是双相障碍（抑郁发作）。 治疗的原则是以情感稳定剂治疗为基础，中、重度抑郁发作时才配合抗抑郁药。 用药调整如下: 艾司西酞普兰早2片共20㎎。劳拉西泮早晚0.5㎎总量1㎎。碳酸锂缓释片早晚1片总量0.6。喹硫平每晚0.2。奥氮平每晚0.5㎎。 先这样调整一下观察看。进食差可以输液支持。用药乏困明显，停白天的劳拉及晚上的奥氮平。如果能适应，1周后复查一下目前用药的血药浓度再维调。

毛巧玲：[生活医嘱] 1、自我暗示:工作调整后，虽然负面情况多，但仍然能够胜任。夫妻之间虽有问题，但双方可以沟通共同努力。 2、了解正念，学会把工作和生活分开。下班或周末专心生活:吃、喝、玩、乐。全家总动员、亲子活动有助于小家庭稳定。 3、学习放松训练:深呼吸、渐进式肌肉放松等。 4、散步、慢跑、听音乐等可以缓解。 5、体检 6焦虑抑郁、自评，线上专业指导。 7、线下心理治疗 8、精神心理科评估指导。

毛巧玲：[生活医嘱] 1、朋友在餐卓上跷脚，可以从一下几个方面谅解:一是床与餐卓太近容易越位。二是朋友是无意的。只是一个动作而己。三是朋友意识到了很快挪开了。四、说明你们之间很亲密，比较随意。否则，坐有坐相，站有站相，出现哪种情况的几率可能很小。 2、认知:有时伤害你的不是哪件事，而是你对哪件事的看法。 3、解决予盾面对予盾。解铃还需系铃人。跟朋友心平气和的谈跷脚那件事对你伤害，期待得到朋友的坦诚和支持。 4、情景再现:你期待跷脚哪件事发生的时间、地点、人物、处理是怎样的？就按计划演练，从源头上让这件事翻篇。 5、脱敏:你担心会把有价值的东西扔掉，那么你就把有价值的乐西分类、分等级，然后偿试在一定安全范围内扔掉，可以逐步逐级忍受扔掉带来的困惑，直至淡定对待。 6、练习一些放松的方法，如正念练习、渐进式肌肉放松等方法，让自己放松， 7、规律作息，适当运动。 8、如果以上方法不凑效，建议线下做心理辅导， 线上咨询，仅供参考。

毛巧玲：1、建议继续服用离岛扁氟伏沙明、氨磺必利各半片每日一次观察。 2、建议线下就诊精神科，全面评估，制订诊疗方案。 3、 待病情稳定，加强心理治疗。 4、鼓励多参加社交活动，提高交往能力。 5、学习放松训练，做好自我调适。

毛巧玲：1、分析父亲的行为可能是对生殖器官的崇拜，也可能是生了男孩的自豪，也可能是一种弱爱。如果是婴幼儿在某种程度上可以谅解。但是，对于小学生的行为有过之。对于大学生说歪的确过了。患者己长大成人，父亲可以是长辈，可以是兄长，可以是朋友，谈论的话题应该是人生观、价值观，谈理想、谈生活感悟。 2、从仅有的信息看到，家庭有问题的人可能不是第一个出问题的人。因此，建议线下做几次家庭治疗。 3、建议抗焦虑、抗抑郁治疗，缓解情绪问题，身体不适。 4、学习放松方法 5、了解一下正念，消除手淫问题 6、户外运动可以帮助自己调整心态 7、充足睡眠，规律作息 线上咨询，仅供参考。

毛巧玲：分析诱因，重新认知： 1、肥胖有医学标准、审美标准、个人认知。爱美人之常情，健康就好。悦纳自己，关爱自己。独一无二。 2、被喜欢的男同学羞辱。就凭这一点不值得，连起码的尊重都没有。喜欢一个人，就放大她的优点。不喜欢就放大她的缺点。不可取。仁爱在哪里？ 3、被个别女同学异常喜欢，委婉拒绝是对的。但是要有底线。 4、被男同学排剂，不必在乎。没有希望，也就无所谓失望。 5、关于整容，必须的还是希望的。改变个高度、纬度、角度也可能胜过整容。 了建议线下心理治疗。 关于2年的情绪变化，初步印象有双相情感障碍的倾向。建议线下精神心理科就诊，全面评估，寻求合理治疗。照顾好自己，没有过不去的坎。 即便确诊了，战略上藐视它，战术上重视它。做最好的自己！让别人做他们呗！ 线上咨询，仅供参考。

毛巧玲：从之前提供的资料、交流以及后边的治疗上看，考虑精分的可能性大一些。但如果线下面诊考虑双相，那可能存在相关症状以及交流感受。精神病学是一种现象学，说简单很简单：状态诊断，对症处理。说复杂很复杂。诊断的标准不完全一致。同一标准诊断的一致率相对低一些。如果精分和双相的成分同时存在，有可能诊断分裂情感。预后较精分好，较交双相差。精神科医生本身就是一种诊断的工具，治疗的工具。订因此，面诊很重要。关于治疗：阿立哌唑15㎎每日剂量可能偏小些。但是，幻觉妄想减轻体现出疗效。建议继续服用。鲁拉西酮和阿立哌唑相当。拉莫三嗪易出现疲疹，非必要不选用。碳酸锂可以考虑，既是情感稳定剂，又是难治精分的增效剂。无论目前诊断如何定性，对症处理，这两个都不错。继续治疗，期待幻觉、妄想消失，且自知力恢复，情绪稳定，情感反应适切。线上咨询，仅供参考。

毛巧玲：1、躯体检查无明显异常。身体不适可以对症处理。定期复查相关异常项目。 2、针灸理疗是一个绿色治疗，可以继续。 3、放松训练可以缓解头晕不适。如深呼叫训练、渐进式肌肉放松训练等。 4、正念练习（观呼吸、身体扫描等）可以缓解头晕不适 5、良好的睡眠习惯可以培养 6、线下心理治疗可以改善症状 7、新一代无成瘾性的安眠药（右佐匹克隆）起效快、半衰期短改善睡眠，改善症状。 8、如果以上手段治疗不理想，建议服用抗焦虑药。 线上咨询，仅供参考。

毛巧玲：通过病史及交流获取的信息，初步判断孩子患精神分裂症。依据如下: 病程标准:符合 大于一个月 症状标准:符合 幻听、被跟踪被监视。情绪不稳定，欠协调。病理意志活动减退。 社会功能损害:符合 学习成绩明显下降 排除标准:符合 无重大躯体疾病 回顾诊疗过程也是对诊断的一个验证。对于精神分裂症的治疗，需要早发现、早诊断、早治疗，足程足量。最终目标:治好病，防复发，回归社会。 关于是否需要住院治疗: 建议住院规范足程足量治疗。 关于隐瞒病情:初期可以引导、诱导、甚至是善意的谎言。后期随着疗效的提高，帮助认知，认识疾病，战胜疾病。 关于药物的副作用让人大脑迟钝:.疾病本身会导致认知功能损害。有镇静作用药物的可能会短会期、暂时迟钝些，但更多是消除症状。权衡利弊取其轻。所有药物都可能有副作用。评价一个药的效果好，那就是疗效好，副作用小。喹硫平也不例外。目前所用剂量偏小，疗效不会明显，副作用也不会明显。但喹硫平也是一个比较好的选择。除外，阿立哌唑、齐拉西酮相对来说副作用小一些。 关于药物成瘾:抗精神病药不会产生依赖。安定类有一定的成瘾性。 关于治疗方法: 药物治疗是最基本、最行之有效的治疗。心理治疗、物理治疗都是辅助治疗。 线上咨询，仅供参考。