魏小丽医生的问诊记录

魏小丽：标准治疗失败，预后不佳，家属积极争取，可以尝试一些肠癌三线治疗的方案，比如TAS-102+贝伐单抗、PD-1+抗血管类多靶点抑制剂。

魏小丽：先做胸腹盆CT增强明确肿瘤的范围，再决定下一步的治疗方式

魏小丽：患者的情况对强的化疗方案耐受性可能有限，结合PD-L1高表达，建议考虑免疫治疗。注意监测免疫相关副反应。

魏小丽：建议复查PET-CT，如果达到完全缓解，考虑继续用药半年停药。如果未达完全缓解，建议总共用药达2年停药。另外建议遗传咨询，检测是否有错配修复基因的胚系突变。

魏小丽：考虑晚期胆管癌，体质状态化疗承受力差，建议仑伐替尼+PD-1单抗靶向治疗。

魏小丽：因淋巴结转移广泛，累计颈部淋巴结、腹膜后淋巴结，不建议手术治疗。CPS10分，可以在化疗基础上联合PD-1单抗治疗。

魏小丽：复查CT，明确是否肿瘤进展。如进展，更换治疗方案，可以考虑紫杉醇+呋喹替尼，这是我们中心的一个临床研究证实的方案，效果不错。后续也有很多其他治疗选择，比如HER2ADC药物、赫赛汀+PD-1、抗血管类+PD-1等。如果身体可以耐受化疗，也可以试试伊立替康或把SOX再用回。

魏小丽：需要结合肝脏转移灶是否可以切除，如果评估肝转移可切，可以考虑几个疗程后如果全身病灶控制的情况下手术切除结肠、卵巢和肝病灶，但是建议先腹腔镜评估是否存在腹膜转移。如果肝脏病灶不可切，则不建议手术治疗，继续姑息化疗。

魏小丽：目前肿瘤范围根治较难，建议姑息内科治疗，如果身体可以耐受，建议化疗+PD-1单抗的方案。

魏小丽：首先需要明确淋巴结是否考虑转移，可以现在复查PET-CT帮助判断，或者2月后再复查CT看淋巴结大小变化。如果考虑转移，因为肿瘤进展较慢，考虑恶性程度不高，且目前还是局限在颈部淋巴结，既往也没有做过放疗，建议积极争取尽量控制住肿瘤，采用放化疗，可以根据放疗科医生的意见，看放化疗基础上是否也联合免疫治疗。