蔡少鑫医生的问诊记录

蔡少鑫：[生活医嘱] 低盐，不吃腌制食品，不吃隔夜食品，多吃蔬菜，戒烟戒酒，规律休息，保持愉快心情，定期体检。

蔡少鑫：[检查单] 1.检查项目：纤维结肠镜检查; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

蔡少鑫：[其他] 观察，不适随诊

蔡少鑫：[医嘱] 内镜切除术后需要注意，不能剧烈运动，不能做让腹部压力大的动作，比方爬山，抱小孩，做家务等等，等一周之后出病理之后，希望能反馈一下病理的情况。 但按目前来说，没有看到内镜治疗时息肉的的图片，单从文字来看，浸润性癌的可能性相对比较小，有原位癌的可能，概率也很小，但根据术后的病理来确定。

蔡少鑫：按照目前的情况可以先观察，腹痛不是特别明显，淋巴结不是特别大，可以半年之后复查全腹部CT，再来看是不是需要下一步的治疗。

蔡少鑫：根据目前指南的推荐的话，新辅助化疗之后的病人可以按照原来的化疗方案接着往下做，因此建议患者可以按照原来的flot方案就要往下做，同时可以加做腹腔灌注，当然这个不是必须的，根据患者的症状，以及对化疗的耐受程度去及时的调整化疗方案，定期随访。

蔡少鑫：首先要明确两点，第一，这个胃癌的肝脏上是不是肝转移还是原发性的肝癌，第二，他的胃癌是否出现了梗阻出血，或者是穿孔这些情况。那么如果在胃癌是肝转移的情况下没有上述的这三种并发症，那么我们会建议患者首先进行化疗，同时进行靶向治疗和免疫治疗，那如果出现上述的三种情况，需要急诊手术，总而言之，需要走一步看一步进行治疗。患者目前的病情比较晚期，我们也会同时加建议患者进行热灌注的治疗。总体来说，患者的预后取决于患者对症药物的反应。

蔡少鑫：建议患者来我院进行全面的评估检查，是否需要进行下一步手术，如果肿瘤有转移的话，是否进行新辅助的化疗

蔡少鑫：建议患者治疗脑梗后，乙状结肠分子病理回报后，尽早开始行靶向治疗和化疗，同时注意是否出现肠梗阻症状，如出现停止从肛门排气排便的情况，需要进行急诊手术。

蔡少鑫：考虑患者肿瘤相对晚期（cT4NXM1 IV期），建议患者行靶向治疗+化疗 有条件是可检测免疫相关指标后进行免疫治疗。同时动态观察是否存在胃肠道梗阻，动态复查疾病的进展情况，注意多进流质和半流质，适当止痛处理，必要时随诊