赵丽娜医生的问诊记录

赵丽娜：[生活医嘱] 建议根据是否有不适症状定期观察，可能因为病毒感染和用药导致，也有人天生白细胞减少。 必要时骨穿检查确认

赵丽娜：[生活医嘱] 患者淋巴结增大，考虑慢性感染，反应性增生可能性大，建议急性炎症以消炎为主，慢性反应性增生以调理身体、情绪、增强免疫力为主。患者比较纠结于增大淋巴结的大小，是否能消退等问题，建议患者观察，定期复查，淋巴结的大小可以和超声医生进行沟通确认，如果不放心，焦虑感较重，最好挂线下门诊让专科医生再进行淋巴结触诊以帮助诊断

赵丽娜：[生活医嘱] 这个淋巴结增大，最常见的还是炎症，就反应性增生可能性大，病人接触外界的一些病毒、细菌或者是外界的一些刺激，会引起淋巴结的这个增生和长大，建议观察就行。

赵丽娜：[生活医嘱] 看检查结果考虑炎症可能性大，建议观察一下 如果患者实在担心，到医院超声介入问问可不可以穿刺，我认为你不一定能穿到结果。如果你太担心了就看线下门诊，有些确实需要看病人查体

赵丽娜：[生活医嘱] 根据检查的报告，包括PET-CT,结果，病理诊断滤泡型淋巴瘤一级，如果患者没有症状的话，可以观察等待，因为这属于一个低度恶性的淋巴瘤，它发展的会比较慢，所以如果目前没有症状的话，可以先不治疗，就定期复查，什么时候他长到一定的大小了，或者是说他有症状了，再开始治疗。

赵丽娜：[生活医嘱] 这个病人的血常规还有凝血项没有太大的问题，就是纤维蛋白原稍微偏低一点儿，可以定期观察，不一定能引起明显的出血。他身上这个荨麻疹还是挺明显的，就是过敏，鼻子这个出血不一定跟血象异常有什么关系，但是也有可能这个鼻粘膜也有这种过敏反应，或者是说有局部比较浅的这个血管，毛细血管破裂引起的这个鼻出血。所以我觉得那个还是观察吧对症，现在目前的这个血常规和凝血项不能说明他有血液系统的疾病。

赵丽娜：[生活医嘱] 这个血常规白细胞的数值确实是有点儿高，考虑可能跟感染因素有关系，我建议患者治疗阴道炎，然后过一段时间你再查这个血常规，如果你阴道炎炎好了，你再查这个血常规，你看这个白细胞是不是就降下来了，现在目前考虑还是感染的因素可能性大。

赵丽娜：[生活医嘱] 这个些淋巴结肿肿大，它的形态啊，结构以及大小都不太像恶性的，都像良性的，像良性的反应性增生，正常的可能有一些外来因素的一个感染，或者是疲劳或者是焦虑，有的时候都会引起这个，我觉得你这个密切观察就好啊，你也不要太过于这个担心，然后可能有一种你这个觉得脖子发胀的这种感觉，一部分可能哈来自于这个淋巴结，但是可能性比较小，另外一部分就是可能跟这个肌肉的僵硬啊，甚至是颈椎可能都有关系。 我觉得暂时没有必要活检

赵丽娜：[生活医嘱] 患者血常规显示白细胞减少，但是血红蛋白及血小板目前在正常范围内，患者既往没有血液病史，考虑不除外其他疾病用药导致的白细胞下降，建议患者观察1-2周，或者对症治疗，如果白细胞仍有异常，再伴随有其他系的血细胞异常，建议骨穿检查，以明确诊断

赵丽娜：[生活医嘱] mds的治疗可以应用小剂量的阿扎胞苷地西他滨这一类的药物，也可以应用化疗，如果年龄身体条件合适，也可以进行自体造血干细胞移植，以避免将来出现进展达到白血病的程度，影响患者的预后和生存。患者复杂核型，TP53突变，治愈有难度，需要积极充分治疗。