王均祎医生的问诊记录

王均祎：动脉瘤是一种很凶险的疾病，平时决察不到，只有行CTA或者DSA才能发现。你家人在就诊过程中突发出现心跳呼吸骤停，结合你CT情况，考虑可能是颅内疾患，颅底动静脉畸形、动脉瘤可能性大。就当前病情属于心肺复苏术后，目前脑未复苏（需判断GCS评分、瞳孔等指标），且合并脑内出血（SAH）及脑细胞缺血缺氧后（心脏停跳后无血液循环造成）造成的脑水肿，治疗难度大，且病人随时可因脑水肿、颅内再次出血而危及生命，对于此类病人预后是很差的，至于救活希望不是没有，但此类案列比较少，而且花费巨大，甚至后期成为植物人都有。希望能帮到你。

王均祎：单纯车祸致颅脑损伤比较常见，合并脑干损伤相当少见，一但合并脑干损伤，多提示总体病情重，预后欠佳。就你目前提供病史来看，考虑弥漫性轴索损伤可能，苏醒可能需依据具体病情来看，但一般时间较长，多以月、年来计算，且在此期间常常合并一些肺部感染、尿路感染、营养不良、下肢深静脉血栓形成、褥疮等一系列并发症，至于你说的肝功能损伤，这些是暂时的，给予保肝处理多可改善。肺部方面，相信医院已给予及时处理，后期就是恢复的问题，因此类疾病无意识咳嗽，故肺部感染相对棘手，但还是有办法的，希望能帮到你

王均祎：这个是可能是脑出血后遗留的吞咽功能障碍，极易引发吸入性肺炎，早期建议鼻饲置入胃管来解决，若病情持续或者不见缓解，后期改行经皮胃造瘘术，来解决患者目前病情问题。并不是汤的问题。另外建议进食时身体取45°（类似坐起）

王均祎：您好，感谢你的信任，就目前我国百草枯中毒治疗进展包括：1.院前急救 一经确诊，立即用肥皂水反复灌洗胃肠，并刺激咽喉部催吐，洗消皮肤；尽快口服吸附剂或粘（泥）土。2.院内急救 无特效治疗，无论有无症状均应急诊处理。①阻止毒物吸收 洗胃是重要的措施，以碱性液体洗胃，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土（Fuller’s ealth）及膨润土(bentonite)，活性炭和泻剂，用法为：20%漂白土(商品名为思密达）悬液300ml，活性炭60g/20%甘露醇100-150ml，硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续一周。②加速毒物排泄 利尿及血液透析、血流灌注，后者效果较好，应尽早使用，直至体液中不能测到百草枯为止。③阻止毒物对组织的损害心得安与结合在肺内的受体竞争；维生素E、C、超大型氧化物歧化酶、硒、烟酸破坏氧自由基；氢化考的松、地塞米松及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶减轻肺纤维化作用；氨基苯甲酸钾、秋水仙碱、放射治疗溶解肺纤维蛋白。以上药物均可使用。新近有认为胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我国学者应用复方丹参液(30-40mg/d)、东莨菪碱(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循环，清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率，取得了较好疗效；还有使用去铁敏(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)成功地救治了病人。氧气治疗 氧气疗可加速氧自由基形成，促进死亡，故一般在动脉氧化分压＜40mmHg时才给予＞21%浓度氧气治疗。其他可以使用的治疗方法： 对出现急性肾功能衰竭的患者可使用腹膜透析或血液透析，但透析无增加百草枯从体内排出的效果。 血液灌流作为一种治疗方法已使用多年，但此方法的有效性仍有争议。虽然活性碳柱对从血液中去除百草枯十分有效，但因百草枯向周围组织分布速度很快，而重新从组织回到血液中的速度相对缓慢。也就是说，组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定。 肺纤维化的预防和治疗 早期没有死于多脏器衰竭、食道穿孔的中度中毒患者，多渐发展为肺纤维化，并在数周内死于呼吸衰竭。现有几种治疗方案试图阻止此过程。 环磷酰胺和类固醇激素疗法 有几项研究着重在应用环磷酰胺和类固醇激素应用。ADDO和POON—KING（1986）在前2个百草枯中毒患者中使用环磷酰胺（5毫克/公斤/天，总量4克）和地塞米松（每8小时用8毫克，持续2周）治疗，72%的患者存活，然而，25个有血浆检测资料的患者中，有7个生存者血中未测到百草枯，其它18个患者中仅6例血浆浓度最低的患者存活了下来。LIN等（1999）报告了解142例使用环磷酰胺（1克/天，共3天）和甲基强敌松龙（1克/每天，共3天）间隔治疗的临床研究，患者随机分组，71个爆发型中毒患者在一周内死亡，环磷酰胺组和对照组相比没有任何差别。在中至重度中毒组，使用环磷酰胺治疗的22个患者中仅有4人死亡，对照组的确28个中死亡16人。 肺移植 虽然肺移植已经有几例，但成功的报道仅此例（LICKEK，1998）手术是在接触百草枯5周后进行的（这段时间患者是在机械通气支持下寻找供体）。支持治疗还包括血液透析，直到血液和透析液中测不出百草枯为止。这个患者在肺移植后起之20个月仍存活。

王均祎：首先，对您孩子的病情感到惋惜，对于您迫切的希望表示理解！ 目前按您所说孩子的情况来看，总体预后极差。 就治疗上来说，确实希望不大（瞳孔散大固定、无自主呼吸），现经过积极有效的治疗，后期可能会有植物生存，但对一个家庭来说，打击无疑是巨大的，对于没有生活质量，且需耗费大量精力物力在孩子身上，自己需慎重考虑。也许会有奇迹发生，但是这种概率是非常非常渺茫的，希望能帮到你！

王均祎：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

王均祎：撤离呼吸机均需要一个过程，希望老人家早日康复

王均祎：电击伤治疗没有特效处理，临床上给予对症支持。 从病史来看，患者目前生命征尚不稳定，苏醒暂不能定论 若触电时间较长，致大脑缺氧（大于4-6min）患者苏醒可能性较小，这个评判尚需结合病史及体格检查来评判，希望能帮到您

王均祎：脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 出血量、位置与预后有密切关系。出血量越大＞6ml，死亡率越高。 出血后早期给予脱水降低颅内压，积极控制血压，保持呼吸道通畅，给予对症处理，有效控制原发病，积极治疗部分病人可以存活，通常会遗留不同程度的并发症。而且治疗周期较长，需花费大量经费

王均祎：就病情来看，患者病情仍重，短期内醒来需结合其颅脑CT片及患者GCS评分情况来定