商澜镨医生的问诊记录

商澜镨：别客气

商澜镨：[医嘱] 目前看片子腰椎45节右侧突出很明显压迫神经。压迫比较严重了。 可以口服消炎止痛药物，塞来昔布，营养神经的药物甲钴胺。如果病人没有胃溃疡，心脏病药过敏的话。 如果保守治疗无效，可以做微创椎间孔镜手术。 从目前您的片子来看是典型的突出压迫，做微创手术把压迫解除，疼痛就能缓解。

商澜镨：[医嘱] 您的腰椎核磁片子我也看到，腰椎五一节间盘有轻度的突出，总体来看您的腰椎核磁的情况还是蛮好的，片子并不严重。 弯腰搬重物的情况尽量避免。 最近三天症状明显加重，继续用药，等这次症状在明显改善了以后再停药

商澜镨：[医嘱] 从目前看片子您多节段都有椎间盘的膨出突出，45节的左侧最重，有一个明显的椎间盘的突出，左腿这种疼痛大概率是45节突出引起的。 可以先尝试保守治疗，如果保守治疗能好转就不需要手术，如果保守治疗不理想，可以做微创椎间孔镜手术。

商澜镨：[医嘱] 因为术前突出很大，有可能这种无力的感觉恢复就会很慢。 有部分人能够随着时间的推移慢慢恢复，但是这种恢复可能要以月甚至年来计算。 也有一部分人因为当时压迫重，可能会长期残留这种无力的症状。 在恢复期间，能配合服用一些营养神经的药物，比如甲钴胺，神经妥乐平。

商澜镨：[医嘱] 您好，您的检查我已看到。下肢血管彩超有一些斑块儿，但是没有大的问题。 腰椎核磁我也看到了，报告写了很多，包括膨出，突出，椎管狭窄， 但是这个狭窄的程度在您70多岁的年纪来说也属于正常的范畴，没有到特别严重的程度。 所以现在不能完全确定左腿的疼痛就是腰椎引起。 但是确实有一定程度的椎管狭窄，也不能完全排除。 此外您的肌酶升高。需要让内科帮您调整治疗。不除外是他汀引起的。 此外就是神经内科看一看下肢无力的情况，无力的程度。 因为从你目前腰椎的核磁来看，不至于因为腰椎压迫神经到无力的这么严重的程度。 一般腰椎引起腿的无力，需要这种压迫特别厉害才行。 如果病人没有胃溃疡，心脏病。药物过敏的话，可以先尝试使用塞来昔布口服，一天一次，一次一个。

商澜镨：耻骨疼一般只能慢慢恢复，一般不需要检查，慢慢恢复的

商澜镨：你的片子还是挺轻的，没有那么严重。本身射频也是适用于一些比较轻的情况，然后用药效果不好的。

商澜镨：下肢血管超声

商澜镨：[医嘱] 从目前片子看，您的症状和这个椎间盘突出压迫直接相关。 这是一些保守治疗的方法，是可以尝试的，但是你的保守治疗时间已经比较长了，可能保守治疗已经不太适合你。 阻滞也是可以尝试的，如果想尝试可以来门诊找我加号。 如果想做阻滞的话，提前和我沟通。不是每天都能做。 可以周四下午，周五上午，我在门诊，在门诊楼二层外科二诊区疼痛门诊。可以找我加号预约药物注射阻滞。