胡秀莲医生的问诊记录

胡秀莲：1.如果47能保留建议好好维护，后期48拔牙创伤口可能还会慢慢再恢复；2.如果47无法保留，可以等拔牙后三个月或六个月再拍片看恢复情况，从目前片子上看神经管位置偏下，后期种植体也可以尽量避开缺骨的位置，所以可能只是远中需要植一点骨；3.如果47拔除后条件不适合种植，46存在可以担负大部分咀嚼功能，对功能影响不大，也可以不用修复。

胡秀莲：建议患者谨慎考虑，从医疗技术层面来讲是可以做种植修复的，但是风险会比较高，可能会发生放射性骨髓炎，临床有成功的病例报告，但都是小样本的病例报告，无法推及到所有患者。按照种植的风险因素评估放疗肯定是风险因素，会增加失败率。建议患者好好维护放疗前种植的牙齿。

胡秀莲：自体骨植骨的技术是成熟的，但是对于不同的牙位成功率是不一样的，下前牙先天缺失的牙槽骨发育不足，并且因为牙位比较小取骨的骨块会很小，血运会比较差，植骨不愈合的概率高，成骨效果差。另外这个位置做种植修复美学效果会比较差，没有做常规修复的美学效果好。

胡秀莲：牙缺失后首选种植牙修复。自体牙移植成功率与患者年龄等因素相关，建议患者咨询开展自体牙移植治疗的医生。

胡秀莲：牙周系统治疗，拔除无法保留的牙齿，先行过渡义齿修复，三个月后活动义齿永久修复；如果患者无法接受活动义齿，可以拔牙三个月后拍片再评估能否种植。

胡秀莲：先行牙周系统治疗，需牙周医生评估能否通过植骨改善骨高度。建议患者尽量保留自己的牙齿，如果无法保留，可以拔牙后拍片再评估种植修复或者常规活动义齿修复。前牙如果需要拔除，种植时可能需要大量植骨，修复后美学效果差，咬合受力不好。能否正畸需牙周科医生和正畸科医生会诊后评估。

胡秀莲：修复后有树脂基托，不会导致面部塌陷。类风湿为种植禁忌症，用药对免疫系统有损伤。病情稳定可以种植，但种植风险相对较高。即使骨量可，种植能否成功也有其他条件影响。

胡秀莲：建议：需结合口内情况。1.如果少量调磨对颌及邻牙可以满足种植空间，且调磨后牙齿不敏感，患者口内其余牙齿没有咬合或者错颌畸形，可以直接种植；如果对颌牙下垂明显，少量调磨无法满足要求，对颌牙可能需要根管治疗。2.如果剩余间隙过小，且对咬合干扰不大，并且患者能够清洁干净，可以不种植。3.如果剩余间隙对咬合及功能有影响，但又无法仅通过调磨邻牙创造种植条件，则需要通过正畸压低对颌牙以及使倾斜的邻牙直立，然后进行种植修复。4.如果患者不考虑种植或者正畸，还可以直接常规活动义齿修复。

胡秀莲：牙周和牙体科医生会诊后明确该牙能否保留，拔牙时创伤要小，拔牙窝内炎症要刮干净，拔牙三到六个月后再拍片确认种植方案和是否需要植骨，与拔牙窝炎症情况有关。拔牙后注意口腔卫生，可以去打算种牙的医疗机构拍片。

胡秀莲：建议患者先正畸调整咬合及间隙，之后再拍片确定种植计划，需要植自体骨或人工骨。