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郭明远

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硕士研究生，从事颈肩腰腿痛及慢性内科病研究。

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唐志坚医生的科普号

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直播义诊｜早孕期超声

Ｂ超是孕期最基本的检查之一，它就是用探头把超声波传递到人体内，超声波遇到不同的组织器官产生不同的反射，用仪器分析探头接收到的反射回来的超声波，就能看到探头所在部位的脏器或者病灶的形态以及与周围器官的关系。早孕期超声检查重要性1.明确孕囊的位置，判断是宫内妊娠还是异位妊娠。2.核实孕周，了解胚胎发育情况。3.判断胚胎的数目。4.观察胎盘的早期发育。5.检查子宫动脉血流和s/d比值。6.及时早期发现子宫及双侧附件的异常。早孕期超声检查指标1、妊娠囊（GS）：表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均匀增强回声。妊娠囊5周时约占宫腔的1/4，妊娠10周时占满子宫腔，妊娠9~10周后可见早期胎盘。经腹超声最早在停经后6周可见，经阴道超声最早5周可见。一般β-HCG1800-2300IU，经阴道超声检查可100%显示宫腔孕囊。需第一次行三维彩超检查，确定宫内、宫外妊娠及其它宫角部妊娠、子宫瘢痕切口妊娠等。妊娠囊距子宫侧壁大于5mm或距宫角部达15-20mm，宫角部妊娠可能性不大。妊娠囊距子宫瘢痕切口大于20mm，基本可排除子宫切口妊娠。孕5周孕囊直径约4-12mm，孕6周孕囊直径约14-18mm，孕9周前，孕囊直径每天增长约1.2～1.5mm。孕囊平均直径8-10mm，阴超可见卵黄囊，孕囊直径＞10mm阴超未见卵黄囊，提示空孕囊。2、卵黄囊：经腹超声最早6周可查见，经阴道超声最早5周（35天），HCG＞7500IU/L可见卵黄囊。呈“O”型，壁薄，中央为无回声。早孕期卵黄囊直径3-6mm，卵黄囊大小随孕周变化，每日增加0.1mm，妊娠10-11周卵黄囊直径最大，达5-6mm，后开始萎缩，一般12周后完全消失，最晚不超过13周。卵黄囊＞6.1mm提示发育异常，＞7mm胚胎停育可能性较大，＞8mm胚胎极少存活。大卵黄囊与胚胎染色体异常有关。孕囊平均直径＞8mm，阴超可见卵黄囊；孕囊平均直径＞18mm，腹超可见卵黄囊；孕囊直径＞10mm未见卵黄囊，有胚胎停育的可能。3、胚芽（CRL）和胎心：经阴道超声最早6周，经腹超声最早7周，HCG水平大约为30000-50000IU/L时可以见到胚芽及胎心搏动，CRL直径1-4mm。9周前CRL每天增长1mm，至9周CRL约26mm。CRL≥5mm未见胎心，有胚胎停育可能。B超见CRL若此时HCG＜30000IU/L，提示HCG上升缓慢。HCG＞50000IU/L未见胚芽和/或胎心，胚胎停育的可能较大。46、胎心率：6周前：100～115次/min至8周：144～159次/min9周后：137～144次/min5、妊娠龄：妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30(适用于孕7周内)妊娠龄（天）=胚长（mm）+42(适用于孕7周～12周)妊娠龄（周）=头臀长CRL（cm）+6.5(适用于孕7周～12周)孕6-12周，以CRL预测胎龄最准确。6、妊娠囊内各结构出现时间：①孕5周出现孕囊双环状。②孕5～6周出现卵黄囊。③孕6～7周可见胚芽及胎心管搏动。④孕7～8周可见胚胎轮廓。⑤孕8～9周可辨头体及肢芽。⑥孕9～10周可见胎头及脑泡。⑦孕10～11周可见四肢骨及指趾。⑧孕12周以后可见四腔心及脊柱。7、囊芽差孕囊直径：[（长＋宽）÷2]孕囊直径：[（长＋宽＋厚）÷3]正常孕囊与胚芽之差：孕囊平均直径－胚芽长度＝14-18mm。在孕9周前超出此范围提示胚胎发育不良，包括大孕囊和小孕囊；孕9周后参考价值明显变小。小孕囊：孕囊平均直径与CRL长度之差＜14mm为小孕囊，10-13mm为轻度小孕囊，6-9mm为中度小孕囊，≤5mm为重度小孕囊。轻度小孕囊--胚胎停育机率约10%-20%；中度小孕囊--胚胎停育机率约50%；重度小孕囊--胚胎停育机率达78%；囊芽差＜3mm提示胚胎停育。小孕囊多数在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血；小孕囊保胎成功率较大孕囊明显降低。大孕囊：孕囊平均直径与CRL长度之差大于18mm为大孕囊。19-21mm为轻度大孕囊，22-24mm为中度大孕囊、≥25mm为重度大孕囊。大孕囊部分在检查后1-2周出现宫腔积液；经保胎治疗后多数大孕囊预后良好。8、胚胎停育诊断标准：①头臀长度≥7mm且无心跳；②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎；③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。满足以上条件的任何一项，可以超声诊断为妊娠失败。9、羊膜与绒毛膜融合时间：孕12～16周。个别晚妊期仍可见，无意义。今日小贴士医生说了多少遍，你为什么总是不相信？1、B超对胎儿不会有影响！超声波对人体会产生多种效应，其中最主要效应是热效应，不会产生电离辐射，而诊断用超声波热效应极低，尤其在孕检期间使用胎儿成像模式时，其输出能量一般是经过了严格限制，B超探头使用的频率约在3-5MHz，探测声强度小于10mW/(cm^2)，这些强度在国家规定的强度范围之内，并且探查的时间较短，常在5分钟左右就可以完成整个检查。B超对于胎儿的危害是极小的、可以忽略不计，不会影响胎儿的先天发育，所以做B超检查是安全的，也是确保胎儿正常发育的重要检查方法。2、阴超不会导致流产！阴超只是将探头伸入阴道，并未进入宫腔，不会碰到孕囊。阴道B超主要优点就是不用憋尿，节省时间，而且对孕妇尤其是腹壁脂肪层厚的孕妇超声图像显示比较清晰，在胚芽还比较小的时候就可以清楚的观察到。腹部B超则对孕妇憋尿程度及腹壁厚度要求比较高，对尿憋的不够或腹壁脂肪层厚的孕妇，可能会探查不清晰。近几年有国外研究提出，过度憋尿可能会引起早孕期子宫收缩，因此早孕期阴道超声检查是首选。3、这几天怎么没长？胚胎就像一只虾米，有是伸直，有时稍弯曲，所以测量胚芽（CRL）可能有1-2mm的误差，注意复查监测。

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直播义诊｜就诊重要通知

就诊重要通知：尊敬的患者您好！为提升您的就医体验，北京大学人民医院APP将于2023年1月23日至2月5日期间暂停服务，在此期间原就诊业务尚未完成的患者预约记录不受影响，新预约挂号请您移步到「微信公众号」挂号。路径：1.微信→公众号→搜索“北京大学人民医院服务号”→点击“关注”即可。 2.微信→扫一扫→关注公众号。工作时间客服电话：010-88325219、010-88325220

唐志坚副主任医师北京大学人民医院妇科 261人已读

直播义诊｜子宫肌瘤那些事儿

直播时间：2022年12月07日19:58主讲人：唐志坚副主任医师北京大学人民医院妇科问题及答案：问题：主任能找您做leep刀手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任是我问的您激光治疗我是免疫组化CIN2级的患者未孕30岁刚才您解答过了想问下可否激光视频解答：点击这里查看详情>>>问题：活检，6点7点12点高级别鳞状上皮内病变HSIL/CINⅢ级。7点和12点伴腺。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问大夫，我44岁，前壁子宫肌瘤6年了，现在长到3933mm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：27岁未婚，5年前无意发现左卵巢囊肿4.24.6cm，一直未增大，请问需要手术吗，对怀孕有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫息肉是不是必须手术掉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问唐主任，我50岁，多发子宫肌瘤，没超5公分，要不要管它？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫肌瘤去年体检6.54.5，今年8.47.1，53岁，已绝经4年，是不是要手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢唐主任的解答，感谢您三年前为我做了非常成功的腹腔镜手术，剔除了一个大肌瘤，如今我恢复的很好。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后一个月复查B超提示：宫内有一混合声区（高回声低回声)是什么意思视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问唐主任，子宫肌瘤腹腔镜剔除手术后的注意事项？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好我活检CIN1级病变免疫组化CIN2宫颈管骚刮考虑上皮内病变请问怎么治疗？未孕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巧克力囊肿会有恶变吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今年第一次阳性能给我建议点药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：HPV53阳性TCT正常有点炎症需要做活检吗先用药可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我内膜息肉手术一个月复查没问题，现在三个月了没什么不舒服还需要去复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：单纯性子宫内膜增生和多发子宫肌瘤，应该怎么治疗呢，一停炔诺酮就出血，应该怎么治疗一下呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：唐大夫，您给开的桂枝茯苓胶囊和散结镇痛胶囊，治疗盆腔炎，只是月经期服用还是平时也需要服用？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，内膜息肉手术后一个月复查没问题，现在手术后三个月了没什么不舒服还需要再去复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我之前约了您的宫腔镜手术，因为肚子疼，您建议我看一下疼痛科，如果我现在肚子疼就不能手术是么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去北京大学看诊需要重新化验病理吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：后壁子宫肌瘤2.72.5，边界清晰，形态规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见血流信号，年龄50视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问唐主任，我36岁子宫肌瘤多发，最大1.8CM，生活饮食有何注意事项？霉菌性阴道炎平时可吃甜食吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生，我有活检的结果想请您帮忙看看视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫肌瘤腹腔镜手术术后10个月了，现仍然有下腹部疼痛，怎么恢复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：唐主任您好请问宫腔镜手术后可以洗澡吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹腔镜微创手术治疗卵巢囊肿是把肿块取出来还是击破啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢囊肿多大得做手术了，检查说鸡蛋大小，不知道会不会急速增长视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问未婚未育女孩，巧囊术后怎么防止复发，日常生活中应该注意事项！谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的问题，医生您帮忙看了没？解答：您可直接图文联系主任。问题：我没有写新的病历，直接用了之前的解答：您好，已赠送您问诊劵，您直接图文联系主任即可的，主任到时单独回答您。问题：怎么发给您解答：您好，主任已经赠送您问诊劵了，您可申请主任的问诊咨询问题：好的谢谢大夫解答：主任很关心每一个患者的问题：谢谢主任，感谢答疑解答：主任很关心每一个患者的问题：唐主任怎么联系您呢？解答：您好，您可以申请主任的线上问诊或主任周五上午通州院区门诊，您可线下挂号问题：主任我需要做手术，能送个加号机会吗？解答：您好，已经赠送给您了问题：谢谢唐主任解答：主任很关心每一个患者的，有问题及时联系主任问题：谢谢！收了。解答：主任很关心每一个患者的，有问题及时联系主任问题：请问大夫，牙齿ct后多久可以怀孕？解答：您好，主任本次直播是关于子宫肌瘤，如果后期有机会主任会在开展相关主题的直播问题：Hcg372是怀孕了吗医生解答：您好，主任本次直播主题是关于子宫肌瘤方向，如果后期有机会主任会在开展相关主题的直播问题：谢谢主任的解答解答：能帮到您主任也很开心问题：哺乳期（做产康）白带发黄粘稠无其他不舒服是内分泌影响妈？解答：您好，主任本次直播是关于子宫肌瘤，如果后期有机会主任会在开展相关主题的直播问题：医生你好，hcg372，是怀孕了吗解答：您好，主任本次直播主要讲解子宫肌瘤方面，后期有机会可以开展其他方面的直播的问题：您好唐主任，我腹腔镜术后慢性结直肠炎，肠镜30cm进镜没成功，排便不畅有粘液，如何治疗解答：您好，本次直播主要讲解子宫肌瘤，后期有机会主任会开展其他方面直播的问题：哺乳期有时白带黄粘稠像痰但不疼不痒无味且一个月前阴道检查轻微炎症医生说可不用药hpvtct正常解答：您好，本次直播主题是关于子宫肌瘤的问题，后期有机会主任会在开展相关直播问题：激光治疗可以吗解答：您好，主任已经赠送您问诊卷，您可线上联系主任咨询问题：如何发送图片给您看看解答：您好，直播无法直接发送图片的，可以选择主任的问诊问题：唐主任，子宫肌瘤剔除开腹手术后的注意事项？怎样防止复发？我刚开腹取了11公分的肌瘤，做完手术20天。解答：您好，主任刚刚有回答过术后注意事项，您可回放刚刚主任的讲解问题：妇科需要做什么检查解答：您好，主任本次直播主题是关于子宫肌瘤方向，如果后期有机会主任会在开展相关主题的直播问题：这个例假近期10天来1次，需要做什么检查解答：您好，主任本次直播主题是关于子宫肌瘤方向，如果后期有机会主任会在开展相关主题的直播问题：请问唐主任hpv16和52是+号，如何到您那里去治疗？解答：您好，您可线上联系主任或着主任在通州院区9号有门诊，您可提前通过人民医院APP预约问题：你好，身上长猴子挂什么科解答：您好，唐主任目前在讲解妇科子宫肌瘤相关问题问题：这个例假近期10天一次，需要做什么检查解答：您好，主任本次直播主题是关于子宫肌瘤方向，如果后期有机会主任会在开展相关主题的直播问题：这个需要做什么检查解答：您好，主任本次直播主题是关于子宫肌瘤方向，如果后期有机会主任会在开展相关主题的直播问题：这个例假最近是10天来一回，3次了解答：您好，主任本次直播主题是关于子宫肌瘤方向，如果后期有机会主任会在开展相关主题的直播问题：孕五周+5，体重75KG，需要降体重吗？怎么降？空腹血糖5.7算高吗？解答：您好，主任本次直播主题是关于子宫肌瘤方向，如果后期有机会主任会在开展相关主题的直播问题：唐医生好解答：您好，欢迎来到唐主任直播间

唐志坚副主任医师北京大学人民医院妇科 1258人已读

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