赵际童医生的问诊记录

赵际童：因锥切术后宫颈创面内翻，且随患者年龄增长宫颈逐渐萎缩，存在隐匿复发甚至恶变风险，建议： 1、严密随访，每年复查宫颈液基细胞学、HPV分型及妇科超声，必要时阴道镜检查； 2、锥切术后休息至少6周再行全子宫切除术。 以上建议已与患者充分沟通，患者选择1

赵际童：活检提示宫颈12点疑高度鳞状上皮内病变，建议患者加做免疫组化。已告知患者加做检查，待结果回示后决定后续处理

赵际童：宫颈细胞学结果正常，仅HPV感染，建议改善生活作息，适当规律锻炼，提高身体免疫力，1年左右复查一次即可。 鉴于患者既往多年未体检，无法确定HPV感染时间，可适当放宽阴道镜指征，目前成都受新冠疫情进行交通管制，建议患者当地医院妇科就诊，酌情行阴道镜，根据检查结果决定是否宫颈活检。

赵际童：既往曾患“滴虫性阴道炎”，但未见白带报告。建议白带异常时到正规医院妇科门诊就诊，检查白带常规；月经干净后3-7天检查妇科超声了解节育器情况。若正规治疗后仍反复出现阴道分泌物异常，可考虑取出节育器，必要时可行宫腔镜。

赵际童：解释病情，有剖腹探查指征，预约择期入院手术。

赵际童：关于切口憩室及优思悦，已与患者充分交流，详细告知用药的注意事项。 关于宫颈HPV感染，患者已行阴道镜活检，活检未见宫颈癌或癌前病变。尚无证据证实局部应用干扰素能使患者获益，因此并不推荐用药。建议改善生活习惯，增加免疫力，1年左右复查。

赵际童：目前仅HPV感染，宫颈细胞学结果阴性，可定期随访（1年左右复查一次），加强锻炼，改善不良生活作息等。 建议完善妇科阴道超声以了解子宫内膜、附件情况，若有内膜增厚、附件包块等，及时妇科就诊，并根据既往乳腺手术情况积极处理。 女性绝经后雌激素水平低下，宫颈萎缩，宫颈鳞柱交界区向宫颈内口转移，可能存在取样困难、阳性发现率下降等特殊情况，故可在正规医疗机构进行妇科体检后酌情选择阴道镜检查以提高检出率，发现隐匿病变。

赵际童：患者39岁，系宫颈锥切术后发现局部鳞癌形成，建议将病理切片和病理报告送至我院病理科进行病理会诊，待会诊结果出具后于妇科专科门诊就诊，评估再次手术事宜，等待结果期间注意休息，避免剧烈活动造成宫颈锥切伤口出血。

赵际童：因宫颈癌筛查阳性（细胞学ASC-US、高危HPV阳性），建议线下面诊，行阴道镜检查，必要时活检，根据阴道镜/活检结果决定下一步治疗方案。可口服阿奇霉素治疗宫颈支原体感染。

赵际童：宫颈细胞学ASC-US，HPV分型阴性，阴道镜结果正常，建议加强锻炼，提高免疫力，半年-1年后复查。 现无HPV疫苗接种禁忌，可选择接种2价或4价疫苗，若近期接种新冠疫苗，应间隔2-4周再接种HPV疫苗。若发现妊娠，暂不接种HPV疫苗。 患者可接种的HPV疫苗仅可对高危的16、18亚型起保护作用，对其他高危亚型无效，因此接种疫苗后仍需定期行宫颈癌筛查。