于宁医生的问诊记录

于宁：[检查单] 1.检查项目：脑电图;头颅磁共振（平扫，dwi及mra）; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

于宁：[生活医嘱] 建议观察，可以服用一段甲钴胺，如果出现病情波动，随时复诊

于宁：[检查单] 1.检查项目：脑电图;建议复查动态脑电图和血药浓度 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

于宁：结合现有病史及目前检查资料，考虑患者P PPD既持续姿势感知性头晕可能性大。但需要除外眼科因素导致的头晕。建议眼科检查除外眼屈光不正等情况。可以应用劳拉西泮缓解焦虑及改善睡眠障碍。

于宁：考虑1.可能为丘脑痛，2需警惕他汀类药物引起的相关症状。3.需注意与新冠感染有关的乏力酸痛。针对以下问题，建议医院就诊，完善血常规，肝功能，肌酶等检查。可行肺部ct核酸检测等除外感染。针对丘脑痛可应用加巴喷丁治疗。如因他汀类药物引起可在医生指导下减停药物并应用其他替代治疗

于宁：您好，已经看到了咨询的内容。没记错的话应该是9月的时候咨询过，看样子恢复的还可以。肢体的疼痛有几个原因，有可能和梗死有关系，丘脑疼是一种常见的原因，但是这种疼痛一般很剧烈，无以名状的不适，会有一些诱因，如光照，风吹，气味，声音等突然加重。会有明显的痛觉过敏。如果没有此类症状，需要考虑与康复过程中的副损伤有关系。那就得注意锻炼的循序渐进和放松了 【转诊服务单】 开单原因：转给于宁医生的专病团队 推荐医生：葛云龙 承德医学院附属医院 康复科 协助指导康复训练

于宁：考虑存在戒断反应，联系逐渐减少止痛药的总量，联系我院神经心理科医生认为患者戒断症状可能单纯心理门诊没有办法帮你解决。而且在戒断的过程中也应该在医院监护下，要不容易有风险，是住院治疗比较好。但是戒断没在本院的收治范畴里，建议联系精神专科进一步治疗。

于宁：患者目前初步评估肢体恢复情况尚可，请病情相对稳定，已经入院12天，再转至我院治疗脑梗死意义不大。目前肢体活动已经开始恢复，建议于当地医院进一步行康复治疗，改善左侧偏瘫。关于患者肢体末梢肿胀的问题，可以联系我们团队的葛云龙医生咨询康复情况或和当地康复科医生沟通，也可以搜索“脑卒中良肢位”，先调整体位。如果方便请将患者详细就诊情况，血脂，血糖，影像学片子等情况发给我，可以帮助患者指导二级预防治疗

于宁：考虑为儿童期的偏头痛。偏头痛一般是单侧的，但是儿童期偏头痛以双侧额，颞部双侧搏动性跳痛和针刺痛为主要表现和成人不太一样。目前认为偏头痛是在遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应，紧张，恐惧，激动，睡眠不足，气候变化，噪音，闪光刺激、疲劳，某些特殊食物的摄入如奶酪，巧克力等因素，均可诱发偏头痛发作。如果对日常生活影响不大，可以先观察并采取一些非药物治疗的方法，如心理调解，告诉孩子不要惧怕和紧张，从心理上放松，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心。保证良好睡眠习惯，充足的睡眠可以减少偏头痛的发作。此外还需要注意饮食调节，提倡尽量避免食用可能诱发或加重偏头痛发作的食物，如奶酪、巧克力、油炸品等。如果还是频繁发作，建议到医院儿科就诊，如果有必要可以做头颅ct，脑血流图，脑电图等相关检查，也可以咨询个体化用药方案。有情况可以随时联系，谢谢信任！

于宁：单发斑块二级预防就好，没有特殊的。空泡蝶鞍，分原发和继发，我记得问过您没有继发的因素，考虑原发，绝大多数情况是不用处理的，我记得当时也联系了神经外科。但是空泡蝶鞍可能也会出现头晕的症状，所以也可能是个因素。但是如果没有视力的问题，脑脊液漏这些情况也没特殊治疗 结合目前的血管情况，我觉得三七，普罗布考，丁苯酞和奥拉西坦可以考虑停药了。脑血管情况还成的，服用阿司匹林，阿托伐他汀二级预防就可以。生化里那几个异常的，主要是血脂的问题，我考虑HDL有点低，可能和普罗布考有关，所以建议可以停一停。我建议您先去看看颈椎，确定下颈椎的问题是不是导致近期不适的问题。然后我们科这边单发斑块和空泡蝶鞍的问题一年复查一次就可以