王琨

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）脊柱外科

脊柱外科

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王琨医生

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各种颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等常见脊柱疾病的诊治和手术治疗。精通腰椎间盘突出的经皮椎间孔镜术和UBE术，脊柱骨折经皮微创手术、骨折疏松性骨折的PVP和PKP术等常规脊柱微创手术。熟悉强直性脊柱炎，脊柱类风湿关节炎，脊柱风湿病，骨质疏松症等脊柱风湿和免疫系统疾病的诊治。

【学校学历】本科毕业于徐州医科大学硕士毕业于上海第二军医大学博士毕业于上海交通大学医学院【从业经历】 2016年起任职于仁济医院 2024年起任脊柱外科副主任医师【科研方向和成果】以脊髓型颈椎病和急性脊髓损伤的病理和修复机制、脊柱脊髓损伤的外科和康复治疗为研究方向。目前以第一、共一及通讯作者发表SCI论文20余篇，包括Spine、European Journal of Radiology、Journal of Neuroinflammation、Molecular Neurobiology等国际著名期刊，主持国家自然科学基金项目，上海交通大学医学院医工交叉项目和仁济医院科研创新培育基金各一项。

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吴珺医生的科普号

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直播义诊｜宝宝诊断营养性缺铁性贫血后，这三次复诊千万别忘了……

儿科吴珺营养性缺铁性贫血，是6个月至2岁大的婴幼儿常见的一种疾病。因为这个阶段的孩子生长发育快，对铁的需求量大，又处于辅食添加阶段，如果不及时添加辅食，尤其是富含铁的食物，就容易发生营养性缺铁性贫血。WHO最新采用的贫血诊断标准中，血红蛋白浓度下限分别为：6个月-5岁，110g／L；5-12岁，115g/L；12-15岁，120g／L。贫血的危害有哪些？慢性贫血，会导致重要脏器长期供氧不足，影响整体健康状态和婴幼儿重要脏器功能发育成熟；孩子肌肉会软弱无力，运动能力下降，动作发育受到影响；免疫力下降，孩子对病原体的易感性增加，比健康的宝宝更容易感冒、腹泻；智力发育落后；消化酶活力下降导致食欲减退和消化不良，甚至营养代谢障碍。因此宝宝一旦确诊为贫血，及时正确规范的治疗非常重要！对于确诊为营养性缺铁性贫血的宝宝，医生会指导家长调整孩子的饮食，叮嘱给宝宝补充富含铁的食物，如红肉类、动物肝、动物血、强化铁的婴儿食品等。并会给宝宝开上蛋白琥珀酸铁口服液、硫酸亚铁糖浆等铁剂，根据孩子体重精确计算铁剂服用量，告诉家长给孩子每天服用2-3次，在两餐之间服用。还会告诉家长一些补铁期间的注意事项：合理搭配饮食，适当服用富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等，有助于铁剂吸收；各类乳制品不宜与铁剂同时服用，以免影响铁剂吸收。最后医生一定会叮嘱家长定期带上宝宝来医院复查。可实际工作中，我发现有些家长，觉得宝宝的贫血不是大病，补了铁就能好转，或是因为自己工作忙，没有遵医嘱定期带孩子来医院复查。作为一名小儿血液病专家，我提醒广大家长们，宝宝诊断营养性缺铁性贫血后至少要来医院复诊三次！第一次：确诊两周左右。补铁后最初上升的血液学指标并不是血红蛋白，而是网织红细胞。网织红细胞是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血治疗疗效的重要指标。补铁3-4天网织红细胞开始升高，7-10天达高峰，2-3周后降至正常。因此口服铁剂初期，判断补铁治疗是否有效，需要检测网织红细胞。补铁2周后，宝宝的血红蛋白开始上升。在基层单位，由于化验室条件所限，无法做铁代谢等检测，通过病史及血常规给宝宝做出营养性缺铁性贫血的初步诊断后，会给孩子用上铁剂治疗，如果治疗有效，可进一步证实最初的诊断正确，我们称之为：诊断性治疗，此为临床较为简便和更具可操作性的诊断方法。1、若孩子服用铁剂后，血常规的这些指标没有改变，医生首先需要回顾孩子最初的诊断是否正确，尤其需要警惕以下几种疾病：（1）轻型地中海贫血：从血常规化验单上看，地中海贫血也是小细胞低色素性贫血，特别容易被误诊为缺铁性贫血，需要注意仔细询问家族史，做血涂片、铁代谢、血红蛋白电泳等检查以鉴别，必要时做地中海贫血基因确诊。地中海贫血是南方地区的常见疾病，北方地区的医生容易疏忽鉴别这个疾病，近一年我在工作中就遇到过三例地中海贫血宝宝，最初都是被当成营养性缺铁性贫血治疗的。（2）急性白血病：儿童急性白血病也有首发症状以贫血起病的，这时候很容易被误诊为缺铁性贫血，因此全面仔细的查体、外周血涂片筛查、定期随访追踪，必要时骨髓穿刺都是避免误诊的方法。（3）其他慢性疾病：有的宝宝有慢性腹泻、先天性肠道畸形、过敏性结肠炎等病史，存在铁的慢性丢失，这些情况都会导致补铁治疗效果不佳，只有积极治疗原发病，才能最终纠正贫血。2、其次，医生需要核查家长给孩子服用铁剂的方法及剂量是否正确。曾经遇到过一名家长，因为孩子不爱喝铁剂，就把铁剂放在牛奶里给孩子喝，牛奶中富含钙，会抑制铁剂的吸收，所以孩子补铁一个月后血红蛋白上升特别缓慢；有的家长，不遵医嘱给药，铁剂应该一天服用2-3次，就给孩子喂了1次，剂量没达到要求；还有些家长，因为铁剂不好喂，就私自给孩子换用海淘补铁剂或是补血营养保健品，这些产品里面的含铁量也达不到铁剂治疗量的要求。第二次：确诊一个月后。经过规范的补铁治疗，一个月后宝宝的血红蛋白应该能上升20g/L以上，如果没有达到这个标准，需要重新按前述的步骤仔细寻找潜在的原因，及时完善各项化验检查，寻找可能遗漏的病因。对于在基层医院就诊的患儿，这时候也应该建议转小儿血液专科进一步诊治。第三次：确诊三个月后。这时候带宝宝复诊的主要目的是看一下他（她）的贫血是否完全纠正，红细胞大小（小细胞低色素现象）是否恢复正常，必要时查铁蛋白看看铁储备是否足够，是否可以停止补铁治疗。很多家长在看到孩子的贫血纠正后马上就停服铁剂了，这样做是不对的！补铁治疗一般持续至血红蛋白正常后2个月左右，这样做的目的是为了补足体内的储备铁。我在健康宣教的时候常会给家长打个比方：孩子缺铁好比家里缺钱，把钱还清了只是解决了暂时的困境，还要往银行里存一些钱，这样等家里再需要着急用钱的时候，就不会再缺钱了；同理，把宝宝的铁储备存够了，这样宝宝后面碰到一些需要额外用铁的情况，如急性感染等，就不会再贫血啦！结语：孩子诊断营养性缺铁性贫血后，家长至少要带到医院复诊三次，保证宝宝得到正确规范的治疗，早日纠正贫血，长成一个健康聪明的宝宝！注：本文为北京市2021年度慢性病防治与健康教育科研项目（课题编号：BJMB0012021025011）。参考文献[1]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J].中华儿科杂志,2008,46(7):502-504.[2]赵惠君.关注儿童铁缺乏症的有效防治[J].临床儿科杂志, 2015, 33(5): 405-407.[3] Benoist Bd, McLean E, Egli I, Cogswell M. Worldwide prevalence of anaemia 19932005: WHO global database on anaemia. World Health Organization. 2008:1-40.[4] Wang M. Iron Deficiency and Other Types of Anemia in Infants and Children. Am Fam Physician. 2016; 93(4): 270-278.（本文为儿科吴珺医生原创文章，原文首发于2021-8-24医学界儿科频道）

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直播义诊｜秋冬疾病时节，如何提高孩子孩子的免疫力?

秋末冬初，气温逐步降低，这些天孩子们的各种呼吸道疾病又多起来了。好友的大宝近期刚刚得了支原体肺炎，没过几天又得了甲型流感，大宝刚刚痊愈，又把疾病传给了二宝。好友真是忙的焦头烂额，她急切地问我：“如何提高孩子的免疫力？”这个问题道出了妈妈们的心声，每个妈妈都期盼自己的孩子免疫力棒棒的，少生病、不生病。今天我们就一起来学习一下提高孩子的免疫力的几个妙招。营养均衡爱生病的孩子中很大一部分存在营养问题，他们有不同程度地偏食、挑食等不良饮食习惯，导致体内可能存在缺铁、锌以及其它微量元素等，这些微量元素是人体健康的守卫兵，当它们缺乏时，人体的抵抗力就会减弱。实际上，没有哪种单一食物能够给人体提供全面的营养，因此，我们强调食物多样化，不偏食、不挑食，另外饮食要尽量定时、定量、定点，并注意饮食卫生。在饮食方面，家长应该以身作则，对某些食物不应存在明显的喜恶之分，并在食物的选择、搭配、烹饪等方面多下功夫，以提高孩子们的食欲，并提供营养丰富的膳食。对于成长发育期的儿童，要保证优质蛋白质的供应，每天应该进食适量的肉、蛋、牛奶等；为了使机体补充多种维生素及纤维素，应鼓励孩子每天吃一定量的蔬菜和水果。对于爱吃零食的孩子，家长要为他们选择健康的零食，例如酸奶、坚果、水果等。不适合儿童的零食有：油炸类、腌制类、加工类肉食品（肉干、肉松、香肠、火腿等）、汽水可乐类饮料、方便类（主要指方便面和膨化食品）、罐头类（包括鱼肉类和水果类）、话梅蜜饯果脯类、冷冻甜品类（冰淇淋、冰棒、雪糕等）、烧烤类等食品。规律运动体育锻炼能增强孩子各器官系统的功能，使孩子体格健壮。运动能促进心肺功能，对防止呼吸道常见病有良好的作用。运动可使孩子胃肠蠕动增加，胃肠消化功能增强，食欲增加，营养吸收完全，使孩子发育得更好。孩子多进行户外活动，接受日光、空气和水的沐浴，皮肤和呼吸道的粘膜不断受到锻炼，增强了其耐受力，当自然因素发生变化时，孩子就能迅速而准确地进行反应，使身体跟外界环境保持平衡，这样就不容易感冒。在户外活动，阳光中的紫外线照射皮肤后，可使皮肤中的7-脱氢胆固醇转变为维生素D，促进人体对钙和磷的吸收，预防和治疗佝偻病。可以让孩子选择一到两项自己喜欢的运动，坚持规律锻炼。运动前需要做好热身运动以防止运动中肌肉受伤，运动中注意及时补充水分、防止虚脱，运动后注意保暖、防止受寒。睡眠充足充足的睡眠不仅可以帮助孩子们消除疲劳、恢复精力，还可以帮助他们提高免疫力，抵抗疾病。睡眠时间的长短问题，随年龄的增长而有所不同。一般来说，1～2岁的儿童每天睡13～14小时；2～4岁的儿童每天睡12小时；4～7岁的儿童每天睡11小时；7～15岁的儿童每天睡9～10小时。家长应该给孩子建立良好的睡眠程序，在孩子们入睡前、入睡后注意相关事项也必不可少，比如通过固定的睡眠地点、薄厚合适的被子给自己的宝宝营造出“这是你固定的睡眠小天地”的意识，勤换枕巾，多晒被褥，让他们的睡眠小天地始终有太阳的拥抱，保持舒适温暖。在睡前不要让孩子观看容易令他们兴奋过度的影像画面，每天在固定时间引导孩子，让孩子养成在此时要上床睡觉的习惯。在睡前不要让孩子吃的太饱，大量的水或液体食物更要避免喂食，否则会给孩子的胃肠道带来较大负担，频繁起夜也会打扰孩子们的整觉。勤洗小手手是传播各种细菌、病毒的媒介，洗手是预防病菌传播的重要措施之一。在勤洗手方面，家长应该给孩子起表率作用，并告知孩子洗手的好处，让孩子养成洗手的好习惯。何时需要洗手？——当手被呼吸道分泌物污染时，如打喷嚏及咳嗽时；触摸过公共物品，例如电梯扶手、商店超市门柄后；在接触眼、鼻及口前；吃饭前；大小便后；与动物嬉戏后；到医院探访归来；户外活动后或外出回家后。洗手时还要注意：洗手方法正确（现在幼儿园、中小学学生都普及学习了世界卫生组织推荐的“六步洗手法”），手的各个部位都需洗到、冲净，应使用温度适宜的流动水，洗手时要用肥皂，洗手时间不低于30秒。心情愉快人体是一个整体，人的健康与情绪有密切关系。积极情绪对健康有益，消极情绪会影响身心健康。健康和谐的氛围能促进孩子们良好情绪情感的发展，家庭和睦、老师和蔼、同学合作、社会和谐，使孩子们有适当的机会表达愉快的情绪，宣泄不良情绪，做一个身心健康的孩子。学完了以上内容，我用一句健康顺口溜来总结一下提高孩子免疫力的小妙招：要想身体好，营养少不了；经常做运动，晚上睡眠好；天天好心情，洗手不感冒。（原文——2018年11月6日刊登在北京青年报-健康守望版面，作者：儿科吴珺）。

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直播义诊｜儿童白血病——可以战胜的癌症

去年的春天，5岁的晓晓总嚷嚷说腿疼，晓晓的妈妈开始以为是生长痛，没有在意，但后来晓晓总发低烧，而且双脚还出现了好多出血点。这可吓坏了晓晓的妈妈，她赶紧带孩子去社区医院检查，大夫化验了血常规后沉重地告诉她：“孩子的血常规各项指标都非常不正常，很可能得白血病了。”“白血病？”晓晓的妈妈听到这个名词，简直不敢相信自己的耳朵，“不可能吧？！”她听说过白血病就是血癌，那是一种非常可怕的疾病。在社区医院医生的介绍下，晓晓的爸爸妈妈立即带晓晓来到北京大学人民医院儿科门诊，接诊的是小儿血液病专家张乐萍主任。在给晓晓做了骨髓穿刺检查后，张主任告诉晓晓的父母，晓晓确实得了白血病，具体说是急性淋巴细胞白血病。年轻的父母一时间如五雷轰顶，他们流着泪反复问张主任：“我们的宝贝儿子怎么会得白血病呢？白血病能治吗？”张主任耐心地安慰他们，并向他们介绍了白血病的相关知识和小儿白血病的治疗情况——为什么宝宝会得白血病？白血病发病原因至今尚不明确，较多的证据认为与某些病毒感染有关，或与过量接触放射性物质和某些化学物质如苯等有关，有些患病的宝宝家族里其他人有血液病或肿瘤病病史。但外因总是通过内因起作用的，所以患儿自身的免疫功能低下是发病的主要条件，增强体质可以减少致癌因素的侵袭。怎样确定宝宝得了白血病？白血病的早期表现不一，多数表现为不规则高热和低热，开始常当作一般“感冒”治疗。若孩子病情无好转，同时有面色苍白逐日加重，虚弱、多汗、乏力且消瘦，仔细观察皮肤可见出血点或出血斑，还有流鼻血、牙龈出血等出血倾向。也有少数孩子首先表现为骨骼关节疼痛，有的表现为齿龈肿胀，口腔溃疡，皮肤有皮疹或结节、肿块。还有的孩子表现为颈部、腋窝、腹股沟淋巴结无痛性进行性增大。当出现上述某种症状时，家长一定要提高警惕，立即带孩子去医院检查。医生会给孩子化验血常规及做其他相关检查，但确诊白血病，还需依靠骨髓穿刺检查。很多家长担心骨髓穿刺会对孩子造成极大的伤害，其实它是创伤性非常小也非常安全的一个操作。宝宝得了白血病还有救吗？近年来，白血病的治疗取得了可喜疗效，尤其是儿童白血病的疗效明显好于成人，已不再被认为是“不治之症”。儿童白血病90％以上是急性的，急性白血病中70％～80％是淋巴细胞白血病，虽然来势很凶、进展很快，但如果得到及时有效的治疗，疗效还是很不错的。目前，美国等欧美发达国家儿童急性淋巴细胞白血病的治愈率已达90％以上，我国也达到了80％以上。儿童急性非淋巴细胞白血病，占儿童白血病的15-20%，除了急性早幼粒细胞白血病（治愈率已超过90%），其他类型的急性非淋巴细胞白血病，目前在合理治疗后约有50%以上的患儿可获得长期无病生存。令人鼓舞的是，随着生物分子学的进展，靶向药物的应用及造血干细胞移植术的开展，可以期待，该病长期生存率有望得到进一步提高。怎样治疗宝宝的白血病？儿童白血病最常见的类型为急性淋巴细胞白血病，这种白血病对普通化疗药物十分敏感，因此，采用多种药物进行联合化疗是治疗这种儿童白血病的最佳方法。儿童白血病的治疗是一个复杂、持续的过程，一旦确诊，一定要到正规医院的血液科治疗。随意化疗可能会取得暂时的疗效，却极易导致复发和耐药现象，给今后的巩固治疗带来不良影响，而且任何治疗的中断或疏忽都会导致患儿病情的复发，使以往的努力变得毫无意义，且给患儿带来无可挽回的后果。只有那些少数高危型的急性白血病、复发或不能缓解的患儿，才有必要进行骨髓移植，目前骨髓移植的风险比以前也大大降低了。针对独生子女的供体来源有限问题，我国正通过扩充造血干细胞库，开展脐带血移植等方式来解决。家长如何护理得白血病的宝宝？第一，合理安排休息，避免剧烈活动。对于刚患病的宝宝，病情往往较重，需要卧床休息；而经过化疗达到缓解期的孩子，则可以适当活动，但是不要过于劳累。第二，注意保护性隔离，预防感染。家庭居住环境要相对卫生、舒适，经常开窗通风，保持室内空气清新。应该让孩子到户外多呼吸新鲜空气，进行适度健身活动，但是要注意不去人多或封闭的公共场所。避免接触呼吸道感染患者，如果家长患有感冒，应换其他家属陪护。注意口腔及皮肤清洁，刷牙要用软毛刷，如果血小板较低，不要刷牙，而改用漱口水漱口。要勤换内衣，衣被要勤洗勤晒。注意保暖，根据气温变化随时增减衣服。还要注意防止肛门部位感染，每日大便后可用温水擦洗肛周或1:5000高锰酸钾坐浴。第三，注意饮食营养卫生。饮食要给予高热量、高蛋白、富有营养且易消化的食物，鼓励孩子多饮水，常吃蔬菜、水果等富含维生素的食品。还要适当进食一些高纤维食物以保持大便通畅，避免因便秘而导致肛裂。避免进食油腻、辛辣食物。不要吃坚硬的食物，以免引起口腔及消化道出血。餐具要专用，用后清洗消毒后方可再次使用，避免胃肠道感染。选择有果皮，便于消毒的水果，避免进食不卫生的食物。第四，注意观察病情变化，定期随诊就医。在白血病治疗期间，宝宝需要定期化疗。在化疗间期，可以回家休养，但是如果出现发热、贫血加重或者出血倾向，应立即到医院治疗。第五，要鼓励孩子增强战胜疾病的信心。注意避免对孩子造成语言和任何刺激。对于年龄较大的孩子，要注意交流的方式方法，鼓励孩子建立战胜疾病的信心！在张乐萍主任的安慰和帮助下，晓晓的父母逐渐冷静下来，鼓起勇气，积极配合医生给宝宝进行化疗。治疗期间一直遵照医嘱认真护理。这一年多的化疗过程中，坚强的爸爸妈妈和晓晓一起度过了一道道难关，每一次复查骨髓，结果都显示骨髓完全缓解。医生说，晓晓的治疗效果非常理想，再过几个月，晓晓就可以停药了。晓晓的父母非常高兴，他们告诉那些刚患病的小儿家长：要有信心！儿童白血病是可以战胜的！（该文发表于《健康世界》2010年第11期作者：儿科吴珺）本文系吴珺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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