江滨医生的问诊记录

江滨：[医嘱] 1. 避免接触笨、铅、汽油等化学品； 2. 慎用解热镇痛药，及有清热解毒作用的中药； 3. 可应用利可君、贞芪扶正胶囊等药物； 4. 发生粒细胞缺乏或严重感染时在医生指导下应用G-CSF； 5. 如白细胞进一步减少，或出现贫血、血小板减少，做骨髓穿刺/活检、染色体、MDS相关检查。

江滨：[医嘱] 1. 看皮肤科， 2. 看免疫科， 排查自身免疫性疾病。

江滨：[医嘱] 1. 慎用解热镇痛剂，包括有清热解暑作用的中药； 2. 如白细胞进行性下降，或出现贫血、血小板减少，做骨穿或骨髓活检、染色体、MDS相关检查、类风湿因子、自身抗体、Ig定量，排查结核、自身免疫性疾病、MDS。 3. 可服用利血生、肌苷、贞芪扶正胶囊等药物，如发生粒细胞缺乏，在医生指导下应用G-CSF。

江滨：[医嘱] 1. 影像学检查有肺部感染，予抗感染治疗； 2. 查B2-MG； 3. 监测心功能； 4. 选择适当的多发性骨髓瘤化疗方案，如蒽环类药物的应用与药物选择（根据心功能情况酌定）； 5. 是否做移植，移植方式等请患者、家属与经治医生协商。

江滨：[医嘱] 1. 如有感染，抗感染治疗； 2. 检查心、肾功能； 3. 骨髓检查（骨穿或骨髓活检） 4. 染色体核型+FISH； 以上检查如未做，最好补做。 5. 按国内规范进行治疗； 6. 免疫治疗：单克隆抗体、细胞免疫治疗，是否进行及具体安排请与经治医生协商； 7. 是否做干细胞移植及移植方式，请与经治医生讨论。

江滨：[医嘱] 根据病史、血常规、血生化、染色体核型、免疫分型等检查结果，初步判断骨髓造血功能正常，白细胞减少可能与药物相关，如止疼药或其他解热镇痛药。 建议： 1. 监测血常规，白细胞分类（最好做人工分类）； 2. 如血细胞进行性下降，做骨髓形态学、全基因组测序等检查； 3. 慎用解热镇痛剂，包括有清热解毒作用的中药； 4. 如发生粒细胞缺乏，或严重感染，在医生指导下应用G-CSF。

江滨：[医嘱] 1. 如有感染症状，抗感染治疗； 2. 复查血常规+白细胞分类； 3. 做肝脾B超； 4. 查血沉、蛋白电泳、免疫球蛋白定量、类风湿因子、CRP、PCT； 5. 排查类风湿、结核； 6. 如淋巴结肿大未减小，做淋巴结活检。

江滨：[医嘱] 1. 目前除了睾丸肿大未发现其他不良预后因素。待诱导化疗和巩固1疗程结束后查微小残留病（MRD）和脑脊液检查，以进行危险度分层； 2. 进行髓外白血病（睾白和脑白）预防和治疗； 3. 免疫治疗：（1）单克隆抗体（抗CD22抗体、抗CD3-CD19抗体；抗CD20抗体）；2)细胞免疫治疗，如CAR-T治疗； 4. 做HLA配型，如需进行异基因造血干细胞移植，供选择供者用。

江滨：[医嘱] 监测血常规，每3个月-半年复查一次，如一年左右无变化，可延至半年-1年复查；如有异常，做骨髓、染色体、基因检测。

江滨：[医嘱] 建议： 1. 化疗后骨髓恢复期做染色体核型检测（染色体显带，不是FISH）； 2. 检测IKZF1, NRAS, KRAS基因有无缺失或突变； 这些检查有助于预后判断，但化疗后做可能不准确，是否做，请经治医生酌定； 3. 可继续应用目前化疗+达沙替尼方案； 4. 监测微小残留病（MRD）； 5. 做HLA配型； 6. 免疫治疗：细胞治疗、单克隆抗体（抗CD22单抗、贝林妥欧）。