杨洋医生的问诊记录

杨洋：[医嘱] 1. 盐酸特拉唑嗪 睡前每日1片 2.尿道扩张（争取扩张F35以上） 3.复查尿流率。

杨洋：一、当前抗生素输液已有效，可继续应用2～3天后，或近日即更换为口服药物。推荐药物：磷霉素氨丁三醇散 温水冲服，每日1次。应用至尿常规正常后3天。 二、若尿频尿急缓解不满意，可酌情加 米拉贝隆缓释片 1片每日一次，癃闭舒3粒 每日2次。 三、加强营养，增强体质。

杨洋：一、建议转移注意力，患者排尿功能基本正常，夜尿0次，证明膀胱容量良好。可完善尿流率检查，进一步评估患者排尿状态。 二、建议应用米拉贝隆缓释片，每日早饭后服用1片； 癃闭舒胶囊，早晚饭后各三粒。 三、建议咨询妇科医生，阴道分泌物，解脲支原体(+)的治疗选择。 四、尿红细胞持续增多，建议肾脏内科随访。

杨洋：尿道周围结构目前情况会比较复杂，再行手术效果预计不佳的几率大。

杨洋：放疗后组织僵化，手术修复膀胱阴道瘘成功率低。

杨洋：目前还是考虑排尿困难，膀胱出口梗阻，但逼尿肌收缩力量也不是太足。 目前的治疗建议规律尿道扩张，对排尿症状应该有帮助。 接着回复您的问题：排尿困难一般不容易找到确切原因，泌尿系感染、曾留置尿管等等都可以有排尿困难，还有的人就找不到原因。 泌尿系统结核的诊断需要结合泌尿系统影像检查（CT或MR有一些特定表现），尿常规异常，尿找结核杆菌阳性等等。 但您已经服用2年抗结核药，即便有泌尿系统结核，也应得到控制了。

杨洋：定期（1～2年）查体及尿道超声检查，余无特殊。 接电话里未说完的话：心理压力不用太大，局部正常清洁即可。

杨洋：1.复查泌尿系增强CT或泌尿系核磁增强+水成像，除外左侧皮囊肾及异位开口等异常。若无以上表现，则漏尿可按照压力性尿失禁来处理。盆底肌肉训练每日100次以上，减重。必要时外科治疗。 2. 尿路感染，发作时不用抗生素的情况下查尿培养，根据结果选择抗生素。若无尿培养结果，可经验性应用 磷霉素氨丁三醇散 3g每天一次，用1周。

杨洋：发作时对症应用如下药物： 1.癃闭舒胶囊 3粒，每日2次，服用2周 2.尿频严重，可对症应用米拉贝隆 1片 晚饭后服用，服用1～2周 3.可酌情加用抗生素，如呋喃妥因50mg 一日三次，有抑制细菌的作用。 4.局部保暖，避免着凉。

杨洋：1.症状严重时，再次行尿常规检查，若WBC升高，建议应用磷霉素氨丁三醇散 3g,温水冲服，每日一次，服用1周。同时局部应用雌激素软膏，米粒大小，尿道口局部涂抹，每日一次，涂抹10天停用20天。可重复用。 此外，局部症状严重时还可加用 硼酸溶液坐浴。 2.症状不重时可应用癃闭舒 每日2次，每次3粒。局部涂抹药物同上。