王玉涛医生的问诊记录

王玉涛：[医嘱] 老年人下肢水肿的原因有很多，比如心功能、肾功能、下肢静脉功能不全等等。目前老人家也在吃氯吡格雷，这是抗血小板药物，有一定的导致出血的风险。结合老人的病史和体征，有以下几点建议： 1.患处不要揉捏，不要热敷。 2.到医院就诊，完善血常规、凝血常规、下肢血管超声等检查，排除一下药物相关的出血、静脉功能不全等情况。 3.如果就诊，可以到普外（血管外科）、神经内科等科室就诊，指导下一步治疗。 网络问诊信息获取有限，且不能给老人查体，建议供参考。

王玉涛：从您的描述和彩超报告来看，左下肢症状还是考虑腰椎病变的可能性大。小腿有三条主要的动脉，只有一条狭窄，不至于引起缺血症状，麻木、外侧疼痛等不适考虑还是与腰椎病变相关。

王玉涛：[医嘱] 不需要处理。

王玉涛：要看使用的造影剂种类，是不是你之前过敏的那种。使用之前可以做过敏实验。如果你肺部的症状不影响活动，健身锻炼是可以的。

王玉涛：[医嘱] 立普妥控制血脂水平，评估血压，以及头晕的原因，看是否需要加上阿司匹林，控制血压。

王玉涛：可以请主管医师评估一下，看是否合并出血风险。抗血小板药物不是血栓的首选药物。但具体情况还需要跟主管医师沟通，看适合哪一种。如果不能用抗凝药，再选择抗血小板药物。

王玉涛：[医嘱] 穿弹力袜，定时踮脚尖，能促进血液回流，减轻静脉压力。 晚上睡觉的时候，抬高双腿，比心脏的平面高一些。

王玉涛：[医嘱] 观察病情变化

王玉涛：[医嘱] 建议：到血管外科就诊，评估动脉情况，必要时行介入手术，开通闭塞的动脉，恢复下肢血流。右足如果有破溃，及时清创。控制血糖，控制血压。如果右足还没有破溃，从目前的检查来看，极有可能已经合并感染，密切观察右足病情，必要时及早切开，避免感染加重、蔓延。

王玉涛：一：目前下肢动脉斑块不需要做手术。 二：检查结果看，尿蛋白1+，肌酐升高，建议肾内科就诊，明确是否合并高血压肾病。 三：平时注意下肢症状，如果有突发凉、麻、疼等症状时，及时查下肢血管彩超。