杨高雄医生的问诊记录

杨高雄：算

杨高雄：不用太担心，目前以肝损害为主， 由于巨细胞病毒的感染和繁殖主要在细胞内，作用机理也是针对其繁殖期阻断核酸复制。积极护肝抗病毒治疗，注意观察，定期复查，如果以后没有出现严重的病变，多数对以后生长影响较少。

杨高雄：一般是早上、中午、下午还是晚上量的体温？

杨高雄：一般感染以后由于病毒细菌产生毒素，都分小孩早期出现高热，热退后出现虚汗、手足冰凉，注意观察，定期复诊，至于补血补钙药物，待病好之后再酌情应用。

杨高雄：MR1一般要预约的，等2-3天检查很常见，至于轻重指疾病而言， 手足病可大可小，注意观察有无反复高热、手足抖动、频繁呕吐、肢体乏力、精神差、面色苍白等，查血白细胞高，血糖高，有支气管肺炎、心肌炎、脑炎等等。如果有上述症状，则考虑重症手足口，如果沒有上述表现，又过了5天高峰期，会慢慢恢复好转的。

杨高雄：巨细胞病毒是一种机会感染，即抵抗力比较差的人群如儿童或老人容易感染，成人即使感染大多为隐性感染，巨细胞病毒 感染和繁殖主要在细胞内，作用机理也是针对其繁殖期阻断核酸复制，在没有临床表现或病毒处于相对静止期，均不考虑治疗。但如果出现临床症状，则考虑抗病毒治疗。　

杨高雄：别担心，片子上病灶已纤维化、钙化，这种病灶是核核好转遗留的标记，就好比一个人受了严重外伤，手术后皮肤遗留有疤痕一样。临床上还是要查痰抗酸杆菌，看痰检情况再说，具体情况可跟你的主诊医师沟通。肺结核病人往往免疫功能低下，后期还是要行免疫调节治疗！

杨高雄：拍片子看看支气管肺炎好点了没有

杨高雄：至于你担心的副作用，可定期查肝功能及血常规。

杨高雄：1.乙肝大三阳或慢乙肝患者活动期肝功能异常时，由于妊娠可以加重肝脏负担，最好不怀孕，并注意采取避孕措施，抓紧时间治疗，乙肝病毒阴性后再考虑。 2.备孕前体检，如果备孕前无肝炎症状和体征，肝功能、乙肝病毒量阴性等各项检查正常，可考虑怀孕，但需在孕期定期1-3月抽血检查，如出现指标异常，则需抗病毒治疗。 3.治疗药物有替诺福韦、替比夫定。这两者均是妊娠B级药物，它也可以算是强效、快速的，从现在报道的情况来看，阻断母婴传播成功率高，安全性良好。 4.妊娠27～32周即妊娠最后3月开始可应用替比夫定或替诺福韦酯抗病毒治疗至出生1个月。如果不母乳喂养，建议按乙肝抗病毒治疗方案长期治疗，时间最少4年。 5.在进行抗病毒治疗过程中意外怀孕时，如果用的是干扰素，则需终止怀孕。如果是口服抗病毒药物，检查胎儿各项指标一切正常，口服替比夫定或替诺福韦的可继续怀孕。如果用的是拉米夫夫定、阿德福韦、恩替卡韦的要改用替比夫定或替诺福韦。 6.乙肝病毒量高的病人最好治疗至阴性并稳定较长时间再怀孕。孕早期毕竟有宫内感染风险，尽管用上述药物在怀孕期间行阻断，也不是100% ，BB出生后最好打乙肝疫苗及免疫球蛋白。