和银行医生的问诊记录

和银行：[医嘱] ①我这是不是心梗前期？ 从你的症状方面来看，不像是特别典型心肌梗死表现，但是要警惕不典型表现；从心电图来看，陈旧性下壁心肌梗死不能排除，总之，我觉得你要特别警惕心肌梗死了！ ②我该怎么办？ 建议做个冠脉造影，至少也要做个冠脉CTA，首选冠脉造影！ ③吃啥药？ 建议先检查清楚再吃药，我觉得明确病情对你来说更重要！如果急救药品的话，还是备个速效救心丸吧！ ④准备出去爬山呢，问题大不大？ 建议你慎之又慎，健康身体放到第一位，排除了危险，出去才会更安全！⑤去年痛的时候查过心肌酶，没啥事。 去年查的心肌酶已经不能反应问题了，如果下次要查，建议把肌钙蛋白！ 总结:你的情况，还是要小心谨慎，积极检查，不要拖延，尽早完善检查，明确诊断，排除风险！

和银行：[医嘱] ①根据动态血压的检查结果，你的舒张压（低压）相对来说稍微偏高，我们要求，全天舒张压平均值低于80mmHg，白天舒张压平均值低于85mmHg，你的动态血压显示，全天舒张压平均值为82mmHg，大于80mmHg，白天舒张压平均值为85mmHg，是一个临界值！而且，从记录结果来看，舒张压多次大于90mmHg，综合来看，高血压的诊断是成立的！ ②关于是否用药，目前你的高血压为1级高血压，高的不多，建议生活方式改善，观察3个月，如果还高，那就要吃降压药了！

和银行：[医嘱] 建议将琥珀酸美托洛尔缓释片从半片调整为一片，吃上5-6天，再监测血压看看！你吃的药量不太够，把这个药加加量吧

和银行：[医嘱] ①目前是否需要做相关手术？ 答:冠脉CTA提示左主干轻中度狭窄，前降支中重度狭窄，其他血管也有不同程度狭窄，从这些检查结果来看，需要做冠脉造影了！ ②仅用药物是否已经不行了？ 答:药物是治疗的基础，仅用药物行不行，需要看冠脉造影的结果！ ③是否需要调整或增加其他药物？ 答:你目前的药物都是基础药物，是否需要增加药物，得根据冠脉造影，是否强化药物治疗，需要看血压，血脂，血糖控制情况！ ④如果在家里突发心梗或者脑梗，是否提前针对性备点急救的药物？ 答:如果真的发生紧急情况，速效救心丸可能会有帮助，但是及时去医院就诊才是关键！

和银行：[医嘱] 加用盐酸地尔硫卓片30mg，每天3次，每次一片；停用琥珀酸美托洛尔缓释片

和银行：[医嘱] 1.关于停吲哚布芬还是波立维，还是两个都不要停，一定要参考冠脉血管情况，我看你术后1年的复查，是做的冠脉CTA，从CTA来看，残存未处理的血管仍然狭窄很重，建议要复查造影，如果目前现在仍有症状，再放支架可能也是要考虑的，要不症状缓解不明显！

和银行：[医嘱] 患者此次心肌梗死应该是右冠状动脉堵塞引起的，如果右侧冠状动脉已经放过支架，左侧冠状动脉的确不好，还有部分重度狭窄！建议择期处理左侧冠状动脉！ ①迫切程度:我觉得可以等恢复一段时间，再做1-3个月都可以，再时间长，就不建议了！ ②我觉得需要再做一次支架了，关于几个支架，手术过程中会去测量，应该是至少两个吧，不一定就是两个！复杂不复杂，这个怎么说呢。难者不会，会者不难，风险都是相对的！

和银行：[医嘱] 建议琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg联合厄贝沙坦或者硝苯地平缓释片

和银行：[医嘱] ①最后一项是同型半胱氨酸，它的意义是:高血压，高血脂的病人，如果出现同型半胱氨酸升高，比同型半胱氨酸正常的人群，脑梗死发生率升高，建议这部分人群，要严格控制血压和血脂 ②关于是否需要药物治疗，控制同型半胱氨酸，目前存在争议，有人支持降低同型半胱氨酸，有人指出降低了同型半胱氨酸也不能降低脑梗死的发生率，所以药物可吃可不吃，没有统一定论，如果很介意这个指标高，可以吃【叶酸片】 ③目前来看，血脂中甘油三酯仍然很高，还要继续控制饮食，控制油脂，继续口服非诺贝特治疗！

和银行：[医嘱] 室性早搏之前 24小时动态心电图 2000次左右 吃了莫雷西嗪一个月，每次2片 一天3次，现在想复查24小时动态需要如何停药?直接停吗?停药后几天去做 24小时动态会比较好? 答:动态心电图2000多次的室性早搏，目前口服莫雷西嗪，莫雷西嗪本身就不建议长期吃，也不作为首选治疗，目前要停药的话，没有特殊的要求，是逐渐停还是直接停，都可以！如果你是真的想了解停药之后的早搏情况，建议至少一个星期以上，最好半个月-1个月左右！