洪云川医生的问诊记录

洪云川：[医嘱] 可以观察2-3个月，之后再复查CT。如果积极1点可以选择做PET CT另外需要做气管镜，纵膈淋巴结活检明确肿大淋巴结的性质

洪云川：[医嘱] 继续目前治疗方案

洪云川：[医嘱] 我看完，应该首先还是考虑是一个感染，看看有没有发烧的症状，炎症指标倒是见好，最好还是，带着片子到门诊来看一下，得看看片子，因为空洞的话，一个有可能是感染造成的，另外一个有可能也有那种，肺动脉栓塞也可能会有空洞，但是这个呢，要看看它具体片子，可能需要做一个强化CP，肺部的强化CP，但是他之前的化验，我们叫要从炎症指标上看，白细胞crp，s AA都是高的，应该还是一个感染的面儿大，那但是要看排除一下是什么感染，看看情况，需要的话可能需要出院做气管经，如果说是规范完整的治疗。

洪云川：[医嘱] 先观察体温变化，暂时不用退烧的药物，抗生素也也别用完善相关的检查，嗯，给一些抗病毒的药，可以给泛昔洛韦，然后观察体温变化，咱们再看，从目前上看首先考虑是个病毒性的发热，第二是嗯非感染性的或者免疫性的发烧，但是发热的病史不够比较短，而且没有其他的免疫系统的症状，皮疹，关节炎啊这些情况我需要第1期的检查之后呢再做免疫风湿抗体以及血液病的一些相关的检查。

洪云川：[医嘱] 病毒感染后是可以出现一些小的结节的，这种5mm以下的小结节就是定期复查就可以不需要特殊的干预，如果说有结节持续的缓慢增长超过10mm左右。再评估风险增高，可能在干预，目前就是观察

洪云川：[医嘱] 我觉得治疗是没有问题的，第一，从肺功能的检查，CT片子的表现，应该就是一个，慢性的支气管炎，慢性阻塞性肺病，有可能有混合有哮喘的成分，因为您一氧化氮是高的，然后舒张实验也是阳性，应该是这是应该是混合哮喘的情况，这个用的药呢那个吸入剂，三联的应该是合适的，针对这种有哮喘过敏色彩的，用一个三联的含激素的吸药物，应该是一个最强的，也是一个比较合适的治疗。口服药物，那几个搭配也是可以的，如果控制还是不好的话呢，在它的基础上可以加上茶碱，就是茶碱口服片或者多索茶碱口服片。

洪云川：[医嘱] 您好，我觉得您的检查已经基本上完备，肺功能呢，提示这个小气道障碍，就是有着细支气管炎，弥散功能的下降，应该和肺间质病和肺气肿是有关的，可以看一下CT片子和它是不是相符合，如果相符合的话，那基本上就是这样一个情况，就是肺间质病，肺气肿造成的，弥散功能就是换气功能的这种下降。通气功能就是还可以的，但是肺泡的换气功能是下降的。 这个上看应该没到纤维化的程度，我觉得可以再观察这个就像我前面说的，就是动态观察吧，前后对比CT的变化，还有肺功能的变化。

洪云川：[医嘱] 肺部结节就是肺上有一些小的，类似疙瘩的CT上的表现的影子。目前的治疗就是以观察为主，动态观察，如果说有进行性的长大，超过了8-10mm，嘱再评估疼二便或者恶性的风险，决定是要不要手术或者穿刺或者是其他的检查胸疼，按照您现在的描述更像1个神经性的肋间神经痛，可以观察，如果没有特殊的变化，可以观察为主

洪云川：[医嘱] 有黄痰还是可以用1点抗生素，念珠菌的问题不能排除是定制或者是污染，可以根据微生物的致敏试验，看看指标高不高，今天要不要吃，另外1个就是促进排痰，可以用点增加抵抗力的药

洪云川：[医嘱] 这个结节+0.7，不能算小，但是也不算大，另外随访的这两年多三年了，没有增长，明显的增长，我觉得可以观察，没有明显的恶变的趋向，如果不放心，可以定期再测一测，就肺癌标志物那些个指标，应该按照您非这个长的这个趋势的话，应该是以观察为主，我觉得一年或者不放心，可以半年测一次，只要它不长大，在这个一公分以下，应该还是可以观察的。