刘昕超医生的问诊记录

刘昕超：继续头孢曲松抗感染治疗

刘昕超：如果青霉素不过敏，肝肾功能也正常的情况下，可以考虑使用哌拉西林他唑巴坦4.5g q6h治疗。还需要完成胸腹盆ct、头核磁和心脏超声，看看有没有潜藏的脓肿。请当地医生进一步复核血培养菌株的菌种鉴定，完成链球菌属的标准药敏检测。指导进一步抗感染药物的调整。

刘昕超：考虑左侧腰大肌脓肿伴髂骨骨髓炎，目前内科抗感染治疗效果不佳，建议有条件行骨科清创手术治疗。择期完成胃肠镜明确有无肠道病变。

刘昕超：解释，目前的状态不会引起HIV感染。长期强迫焦虑建议心理咨询

刘昕超：考虑病毒感染引起的坏死性淋巴结炎，建议强的松治疗，激素总疗程6周左右。后续需随访，警惕病情复发或转化。

刘昕超：DNA阴性就表示没有现症感染了，说明感染已经过去了。但是IgM要感染后3-6月才消失。不需要用药治疗。

刘昕超：这种行为不会引起感染，可观察随诊。

刘昕超：考虑病毒感染可能性大，建议完善感染四项、巨细胞病毒和EB病毒DNA进一步除外这些病毒感染。近期可辅助退烧药缓解症状，肝功异常的可以搭配保肝药物。不需要其他特殊用药。如果泰诺林退热效果不好，可以换用乐松。

刘昕超：考虑重症感染，病情危重。目前合并血两系减低、肝肾功能异常，ct提示肝硬化可能。建议住院治疗，完善流行性出血热抗体、CMV及EBV- DNA、乙肝5项、HCV及HIV抗体、肥达外斐试验、2次血培养、心脏超声和肺部CT，明确病因后对因治疗。未明确病因前，如无过敏可经验性应用头孢他定联合万古霉素治疗。后续根据进一步检查结果调整用药。

刘昕超：指导生活方式改变：清淡饮食、控制体重、适当运动，避免饮酒和摄入不必要的药物。