徐健医生的问诊记录

徐健：哮喘病史多少年了？每次发作与什么过敏原有关？如果吸烟需要戒烟。哮喘是气道的非特异性炎症，气道的炎症不是感染，不能用抗生素来控制，缓解这种炎症得通过吸入或口服糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。建议你更换吸入药物，采用舒立跌来控制哮喘，如果初期效果不明显，可先口服几天激素，等喘息好转把口服激素减量单独使用舒立跌控制喘息。头孢类药物对哮喘是无效的，而且长期口服导致的菌群失调易导致一些条件治病菌、耐药菌的感染，使哮喘控制起来更困难。而且你长期口服的氨茶碱和丙卡特罗会引起心慌，心跳，加重气短。总之，哮喘诊断容易，控制还得靠科学的方法，乱用药即增加了毒副作用和花费，对控制病情却没有什么帮助。

徐健：支气管扩张症多数都是累及双肺的病变，右侧肺支扩较重已经手术治疗，但不能排除左侧肺没有支气管扩张。您母亲的症状以及对抗生素有效等都考虑她左肺病变还是支气管扩张合并感染所致。支扩感染的病原体多为绿脓杆菌、不动杆菌还可能合并结核等，这些感染因为病原体耐药比较难控制，建议反复查找病原体，以便针对性控制感染，治愈疾病。至于您提到的滴鼻液因为我没有给患者用过所以没有经验判断其成分及是否与反复发热有关。

徐健：表现为磨玻璃改变的肺病很多，单凭CT图像来诊断确切的病是很困难的，必须结合其他的检测结果甚至有时候还要作肺活检才能确诊。这里您只提到了CT的结果和一些发热、咳嗽的症状，其他的资料包括你爱人的年龄、吸烟否、发热有没有关节痛、皮疹，咳嗽有没有喀血、气短等都不知道，建议你尽快去医院作一个系统的检查。因为不只结核、间质性肺病其他的疾病比如风湿病、肺水肿、肺泡癌等都可以表现为大片磨玻璃样病变，而且双肺受累应该已经比较重了，一定要及时诊治。不然一些病的进展很快，愈后也不好。

徐健：您不是2010年就发现肺内病灶了吗？为什么只有2011年12月份的肺CT,引起的呢？还要你多大了？以前的病史，现在有没有低热、乏力、盗汗，化验过血沉、痰查过结核菌吗？有没有喀血的病史？这些对诊断都很重要，

徐健：不客气。

徐健：不需要减量。气道吸入激素可以直接作用支气管粘膜表面，消除气道表面的炎症，减轻气道高反应，缓解哮喘。由于剂量小，没有口服或静脉使用激素的副作用，所以不需要减量。而且气道炎症的消除是一个长期慢性的过程，三个月的时间不够，可能需要1至2年甚至终身的时间用药。

徐健：年轻人的肺炎在抗生素有效的前提下，一般需要二周完全吸收，支原体感染的时间可能更长。对支原体肺炎有效的药物包括大环内脂类和喹诺酮类药物，也就是您的治疗中阿奇是有效的，但头孢没有效。所以，您的治疗中一方面时间不够，另一方面包含的一些药物是无效的，所以发热可能与肺炎未愈有关，建议你再作一个胸片看看肺炎好没好，判断是不是肺炎引起的发热。另外，牙周感染也可以发热。

徐健：应该作。肺癌的治疗和临床分期有关，您同时患两个肿瘤（肺癌和直肠癌），应该作全身检查明确有没有肿瘤的其他脏器转移。如果肺内病变为早期而没有其他部位转移，可以手术治疗根治肿瘤；如果有转移，那只能靠化疗和局部放疗控制肿瘤进展。

徐健：走路困难是因为活动诱发气喘吗？建议您到医院作一个肺功能、血气等检查，全面评估一下肺功能减退的程度伴不伴有肺心病。理疗的主要方法是戒烟、长期低流量家庭吸氧，必要时需要家庭自备呼吸机辅助通气。

徐健：您能详细说说您的年龄、病史，尤其反复发病多少年了？以前还有什么病？在哪里作过什么检查了？如果只是急性支气管炎，咳嗽、气短是常见症状，过一段时间就好啦；如果反复发作多年了要警惕慢性阻塞性肺病。首先您吸烟的化必须戒烟。由于胸片对一些小病灶经常漏诊，还得到医院作肺CT、肺功能检查，明确有没有其他导致反复气短的疾病。