申龙海医生的问诊记录

申龙海：[医嘱] 目前嗯，按照经验上判断，有效率最高的药物应该是卢康沙妥珠单抗啊，同时呢，可以考虑联合安罗替尼抗血管靶向治疗。 如果肿瘤适合穿刺活检，还可以尝试体外类器官药敏试验。 目前性价比最高的是先单紫杉醇类化疗，进展后走医保尝试安罗替尼。 个人经验，纯肉瘤仑伐替尼有效率很高，常规方案用完后可以尝试

申龙海：[医嘱] 脑膜转移鞘注有效，口服伏美替尼后有好转，目前头晕 继续原方案治疗 找这个比如说颈椎病科看看，排除颈源性晕厥， 神经内科会诊 中医科会诊， 尝试激素

申龙海：[医嘱] 1穿刺活检明确诊断 2不建议手术治疗，可考虑全身化疗联合抗血管治疗，有效后配合根治性放疗 3如果病理是胸腺癌，不建议联合免疫治疗，风险大

申龙海：[医嘱] 腮腺癌没有标准的治疗方案，下一步考虑 1手术组织基因检测，找ntrk her2突变的可能 2尝试抗血管加免疫治疗 3her2靶点的药还有德曲妥珠单抗，吡咯替尼，依尼妥单抗可选

申龙海：[医嘱] 颅内病灶孤立进展，可以考虑局部放疗控制

申龙海：[医嘱] 肿瘤不长，标记物涨到天上也不要命 建议完善头核磁增强，如果明确完全没有进展，可以继续原方案治疗，也可以考虑联合安罗替尼抗血管治疗

申龙海：[医嘱] 肺内病灶增大不明显，可以考虑射波刀放疗，或者联合抗血管药

申龙海：[医嘱] 1加强营养，口服营养粉，康复科锻炼 2择期vp分流 3临时可以考虑输液静脉留置针持续引流，或者头皮针增加引流频率 4尝试培美剂量爬坡增加治疗强度

申龙海：[医嘱] 右肺下叶结节明显缩小，考虑靶向治疗有效 左肺下叶结节变化不大，本来就太小，可以继续观察 延缓耐药的方法是联合化疗，联合安罗，巩固放疗，联合消融，但是有的患者即使不联合时间也很长，无法给出确定答案，如果身体和经济上能耐受，可以考虑

申龙海：[医嘱] 1脑脊液基因检测找耐药靶点，如果仍然是egfr突变无耐药靶点，双倍奥西替尼口服 2尝试培美曲塞鞘内化疗 有效的靶向全身方案联合有效的鞘内化疗方案是目前的最佳治疗模式