林明星医生的问诊记录

医生暂未回复

林明星：嗯 对的

医生暂未回复

林明星：[医嘱] 感谢您耐心等待，我将从诊断、治疗、护理以及何时需要就诊，四个方面展开回复。 一 针对诊断上 目前是发热 儿童发热常见的是急性的上呼吸道感染，就是平时说的感冒了。 第一次发热也要注意是不是幼儿急疹，会发热三天 然后热退出疹。出疹子就不发热了。出皮疹了3到5天就会消退的。 二 治疗上 对于发热 孩子有发烧的时候，如果孩子 （1）精神状态不好或有不舒服的表现（包括有点晕晕的，有点软棉棉的），可以考虑用退烧药，哪怕这个时候只有38℃； （2）精神状态很好，与平常无异，那么也不一定要去用退烧药，哪怕这个时候已经烧到 39℃～40 ℃；但如果体温≥ 40 ℃ （测量口腔、直肠、耳或前额温度）或者是腋窝温度≥39.4℃了，则建议用退烧药； （3）在睡觉，而且睡得香，让孩子继续睡就好，可不去打扰孩子睡觉，可不用退热药；但如果体温≥ 40 ℃ （测量口腔、直肠、耳或前额温度）或者是腋窝温度≥39.4℃了，则建议把孩子唤醒用退烧药； （4）在睡觉，但睡得不安稳，可以考虑把孩子唤醒用退烧药。 （5） 退热药物的选择及药物的剂量：可以选用布洛芬（每次 5～10 mg/kg）、对乙酰氨基酚（每次 10～15 mg/kg）不超 4 次 / 24 小时 ，具体用量可以按说明书的规格比例换算。 退热效果不好，药物的剂量可以按体重计算用至上限布洛芬（每次 10 mg/kg）对乙酰氨基酚（每次 15 mg/kg）。 三 护理建议： 1.发热期间多喝温热的液体； 2.发热期间饮食吃容易消化的食物，清淡饮食，避免油腻和不易消化的食物； 3.注意监测体温变化，2小时监测一次体温并记录；4.注意随体温变化增减衣物。 四 什么情况需要及时就医呢？ 如果出现以下情况需要到医院就诊： 1.持续高热不退，口服退热药物，退热效果很差，腋温39度以上持续24小时以上； 2.精神持续萎靡或者是烦躁不安； 3.呼吸急促(平静，不发烧状态下一分钟呼吸次数大干50次)甚至至呼吸困难(呼吸时候有鼻翼煽动、胸骨上窝凹陷、肋骨间隙凹陷)； 4. 面色苍白或者青紫； 5.拒食，剧烈呕吐不能进食，或者尿量明显减少，白天6小时无尿； 6.剧烈咳嗽，或伴随喘息； 7.肢体抽搐。 总结一下，不一定非得吃退热的。 关键看精神状态。 宝宝发烧出现反复并不是说“治疗失败”。那是因为体内感染了细菌、病毒，出现了炎症。但炎症并不可能立即消失，退烧药也只是暂时将温度降下来，当药效一过体温会再次上升。 家长不要把“发烧”当成敌人，发烧并不是病，只是一种症状。给宝宝吃退烧药也不要追求体温一定要降到36.5度，其实降到38即可，在这个体温下，宝宝不会觉得太难受，细菌和病毒的活力则相应下降，与此同时宝宝体内白细胞杀伤力会提高，是有利于宝宝的康复。

林明星：[医嘱] 没有发热没有疼痛可以先观察一周。 局部可以喷开喉剑，一天三次。

林明星：[医嘱] 根据您提供的资料，孩子目前症状考虑为普通感冒（病毒性上呼吸道感染）。针对3岁孩子的情况，建议如下： 治疗方案： 1. 生理盐水鼻腔护理（首选措施） - 使用儿童专用生理性海水鼻喷剂（如诺斯清、小海豚等），每日3-4次喷鼻，可有效缓解鼻塞和流涕。 - 配合吸鼻器轻柔清理鼻腔分泌物。 2. 生活护理： - 保持室内湿度50%-60%，避免空气干燥刺激鼻腔。 - 适当增加温水摄入量，保证充足休息。 3. 药物干预（可选）： - 若鼻涕严重影响生活，可短期（≤3天）使用儿童用抗组胺药： ? 西替利嗪滴剂（仙特明）：每次0.25ml（2.5mg），每日1次 或 ? 氯雷他定糖浆（开瑞坦）：每次5mg（5ml），每日1次 需避免的药物： 复方感冒药（如氨酚黄那敏等） - 3岁以下禁用 中成药制剂 - 缺乏儿童安全性数据 抗生素 - 无细菌感染指征 观察建议： 1. 若出现以下情况及时就诊： - 症状持续超过10天无改善 - 鼻涕变稠黄绿色伴发热 - 出现咳嗽、呼吸急促或耳部疼痛 2. 病程中注意观察孩子精神状态和进食情况，正常情况下病毒性感冒可在7-10天自愈。 预防措施： - 近期避免接触呼吸道感染患者 - 注意手卫生，勤洗手

林明星：[医嘱] 可以多喝水 超量3倍，如果精神不好、黄疸、呕吐、腹痛等情况就要及时就诊1次；

林明星：[医嘱] 可以 加益生菌 比如整肠生（地衣芽孢杆菌）颗粒，一次1包，一天三次； 避免受凉 注意饮食卫生；

林明星：[医嘱] 病情分析 1.排便问题： 三天没有排便，对于小婴儿来说，有可能是正常的攒肚现象，也可能存在便秘等异常情况。攒肚多见于纯母乳喂养儿，随着消化能力逐渐提高，对母乳能充分地进行消化、吸收，致使每天产生的食物残渣很少，不足以刺激直肠形成排便，往往几天才排便一次，但排出的大便仍为黄色软便，不干结 。若为便秘，大便通常干结、坚硬，排便时宝宝可能会出现用力、哭闹等表现。 目前 可以加益生菌； 2. 吐奶问题： 喂完奶后经常出现喷射状吐奶，这是比较异常的情况。正常情况下，小婴儿由于胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，喂奶后可能会出现少量溢奶，多为从口腔缓慢流出，量较少。而喷射状吐奶可能与多种因素有关，比如喂养不当（如喂奶过快、过多，喂奶过程中吸入过多空气等）、胃食管反流、幽门梗阻、颅内病变等。 处理建议 1. 关于排便 - 按摩腹部：以宝宝肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩宝宝的腹部，每次按摩5 - 10分钟，每天2 - 3次，这样可以促进肠道蠕动，帮助排便。 - 适当增加水分摄入：如果是奶粉喂养，可以在两次喂奶之间适当喂一些水；母乳喂养的宝宝，妈妈要注意自己的饮食，多吃蔬菜水果，保证母乳质量。 - 观察大便性状：等待宝宝排便后，观察大便的颜色、质地、气味等。若大便干结、排便困难，可在医生指导下使用开塞露帮助排便，但不建议长期使用，以免形成依赖。 2. 关于吐奶 - 调整喂养方式：喂奶时尽量让宝宝保持安静，避免哭闹时喂奶，防止吸入过多空气。喂奶速度要适中，不要过快。喂奶后将宝宝竖抱，轻拍背部，排出胃内空气，一般拍嗝10 - 15分钟，直到宝宝打出嗝为止。 - 体位调整：喂奶后可让宝宝采取头高脚低的右侧卧位，可减少吐奶的发生，也能防止吐出物误吸引起窒息。 - 密切观察：注意观察宝宝吐奶的频率、量、是否含有胆汁（黄绿色液体）、有无发热、精神状态是否良好、有无腹胀等情况。如果宝宝吐奶频繁且呈喷射状，或伴有精神萎靡、发热、腹胀等异常表现，需及时就医，可能需要进行腹部超声、头颅CT等相关检查，以明确吐奶原因，并进行针对性治疗 。

林明星：[医嘱] 关于呛铁剂后情况的分析 1. 目前状态评估：宝宝呛铁剂后经过侧拍和俯拍缓过来，现在看着跟平时差不多，这是个比较好的迹象。通常情况下，如果缓过来后精神状态、呼吸、面色等都恢复正常，没有持续的咳嗽、气促、呼吸困难等表现，初步可以认为暂时没有严重问题 。不过，仍需要继续密切观察一段时间（一般24小时左右），观察是否会出现发热、咳嗽加重、喘息等症状，因为呛入异物后有可能引起吸入性肺炎等迟发并发症。 2. 呛奶时的缺氧判断：宝宝呛铁剂时小脸憋通红，提示当时有一定程度的气道受阻，存在短暂的缺氧情况。但只要很快恢复过来，没有遗留明显的神经系统异常表现（如嗜睡、烦躁不安、抽搐等），一般这种短暂缺氧不会对大脑等重要器官造成严重不良影响。 关于侧躺时头部姿势与肌张力的分析 1. 视频观察受限：很遗憾这里看不到您所附的视频，无法直接通过视频观察宝宝的状态以及侧躺时头部姿势情况。 2. 肌张力判断：仅仅根据您描述侧躺时总是把头正过来，不能简单判定为肌张力高。小婴儿颈部肌肉逐渐发育过程中，会有自主控制头部位置的动作尝试。如果宝宝除了侧躺转头外，没有其他异常表现，如身体僵硬、肢体活动不对称、异常的姿势反射等，一般不考虑肌张力异常。判断肌张力是否正常需要综合多方面，包括宝宝肢体的活动度、被动活动时的阻力、姿势等，必要时还需要医生进行详细的体格检查。 总体而言，目前先继续观察宝宝有无呼吸、体温等异常表现；对于肌张力的疑虑，若不放心可以带宝宝到医院，让医生进行当面评估。