刘宣医生的问诊记录

刘宣：好的，祝你顺利！

刘宣：[握手]

刘宣：建议进行冠脉造影、血管内超声等检查，选择合适治疗方案。

刘宣：根据患者提供的病史和心电图、心脏彩超。心电图异常，考虑有冠脉病变的可能，还需要动态观察心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查，建议尽快住院行冠脉造影明确冠脉病变，是否需要植入冠脉支架，改善心肌缺血、预后。另外心脏彩超提示可能有瓣膜病，主动脉瓣关闭不全的可能，需要进一步明确诊治。

刘宣：复查后如果甘油三酯降下来了，就停非诺贝特，该长期口服他汀类药物，定期复查血脂，门诊随访

刘宣：所以如果你有动脉硬化斑块，即使血脂不高，也应规范服用，即每晚一次口服。祝你愉快！

刘宣：不用太担心，祝你愉快！

刘宣：冠脉造影是诊断冠心病的金指标，但冠脉造影是一个有创性的检查，必须住院才能做。如果冠脉狭窄在百分之70以上，打算行冠脉支架植入治疗的时候可以考虑做冠脉造影，建议您先做冠脉CTA，这个检查可以在门诊做，比较安全，也能诊断冠心病。

刘宣：您好！根据您提供的资料，您既往诊断h型高血压，即高血压合并高同型半胱氨酸血症。与遗传、饮食习惯等均有关系。H型高血压建议口服降压药的同时每日口服叶酸，一般建议叶酸片0.4mg一日一次，建议口服1-3月后复查同型半胱氨酸，如果同型半胱氨酸降为正常可以停用叶酸，如果没有降到正常则继续口服叶酸，再过3-6个月以后复查同型半胱氨酸。　 H型高血压的患者建议放松心情，戒烟、戒酒，多食绿色蔬菜，在饮食方面给予补充叶酸降低同型半胱氨酸，所以正常情况下也必须口服富含叶酸的食物如绿色蔬菜等，才不至于同型半胱氨酸升高以后引起动脉粥样硬化的发生。

刘宣：您好！根据您提供的资料，高血压病史半年余伴高脂血症，口服硝苯地平缓释片1片一日一次后，血压167/96mmHg，，考虑至少是高血压2级，也就是中度高血压，需要降压药联合使用，使血压将至140/90mmHg以下。建议停硝苯地平缓释片，改厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片，每早1片，一日一次口服降压，观察5-7天血压，如果血压不能达标，可加用苯磺酸氨氯地平片，1片，每早1片，一日一次口服联合降压。建议完善血尿酸、电解质检查。同时控制体重，低盐低脂饮食，适当运动，改善睡眠，保持心情愉快