吕萌医生的问诊记录

吕萌：[医嘱] 如果选择当地car t，可以直接做。如果想北大进组，用不含cd20的化疗，比如gdp，ice化疗，如果还是无效，有机会进组。 二线药物不能含美罗华（等20靶点）

吕萌：[医嘱] tp53+CMML，极其高危，不做移植没有出路 。如果我们医院排队，进仓排队时间预估：西直门4月，通州院区3月，顺义院区2月（租用陆道培血液病医院病房）。经费准备：同胞相合要30万动员能力（入仓押金20），半相合（单倍型）要60万动员能力（入仓押金35万） 。如果移植为目的而原始细胞不高，可以不化疗。不想移植的话，那就只有去甲基化药物治疗，可能需要联合维耐克拉等，本来我们中心马上要开去甲基化+cd47临床研究，但是您已经上过药物，没法参加了。

吕萌：[医嘱] 移植后fcm mrd尚且阴性，只有基因低水平，可以贝林妥，回输，干扰素，暂时没有能提供car t。

吕萌：[医嘱] 实体瘤继发白血病，tp53+推荐移植，只给两次化疗机会，不能缓解推荐强行移植。 移植前后都不能pd1 因为增加太多排异风险而不能获益很多。tp53+AML可能要增强预处理，移植后免疫调节治疗。如果前面不缓解 第二个疗程要组合更强化疗药进去，比如高三尖，去甲氧柔红，克拉屈滨等。tp53移植能救回5-6成患者。髓系car t不够成熟。

吕萌：[医嘱] 实体肿瘤继发tp53+mds，几乎集齐了所有高危因素，几乎不可能阿扎 一个药物就起效，首选异基因移植。如果考虑卵巢癌，暂时不能移植也得aza+维耐克拉，单独阿扎没啥机会

吕萌：[医嘱] 对于已经出现315的患者，哪怕转阴，我们也推荐移植，因为后期耐药太多。移植后一般维持奥雷巴或者普钠替尼一年。

吕萌：[医嘱] 中危，如果残留阴性（mll ptd），能用flt3抑制剂，可以暂时不移植，继续flt3抑制剂为主化疗。如果持续残留阴性，一般6-8化疗，结束化疗后干扰素维持。如果残留阳性，推荐首选移植，肾功能不全移植风险大，推荐我院孙于谦处。

吕萌：[医嘱] 是，大概率是mds高危，小概率是AML（带特殊融合基因） 如果是白血病，先化疗2-3次缓解了才移植 如果mds，可以直接做，但是如果排仓时间长，也可能要多个化疗 如果我们医院排队，进仓排队时间预估：西直门4月，通州院区3月，顺义院区2月（租用陆道培血液病医院病房）。经费准备：同胞相合要30万动员能力（入仓押金20），半相合（单倍型）要60万动员能力（入仓押金35万） 西直门（许兰平，王昱），通州（张晓辉，张圆圆），顺义（孙于谦）拍仓 请补充融合基因，二代测序结果

吕萌：[医嘱] 60岁以上的这种MDS，如果是做去甲基化药物的治疗的话，长期生存不会特别好，一般都会在百分之二三十以下，如果做骨髓移植的话，生存率有望提到60%以上，而你像你这种高危的更是这个样子，后续转白血病的概率很高，所以呢，如果你想来做移植的话，你就主要来选择院区就好了，你是愿意在我们通州院区入那边有60个仓，或者是在西直门院区那边有33个仓，仓位更少一些，两边各有利弊，自己去了解一下，因为西直门生活成本比较高，是总院区，通州那边比较远，但是周围生活成本非常便宜，然后自己来决定。 如果我们医院排队，进仓排队时间预估：西直门4月，通州院区3月，顺义院区2月（租用陆道培血液病医院病房）。经费准备：同胞相合要30万动员能力（入仓押金20），半相合（单倍型）要60万动员能力（入仓押金35万） 西直门（许兰平，王昱），通州（张晓辉，张圆圆），顺义（孙于谦）拍仓

吕萌：[医嘱] 需要上传更多白血病资料，基因？二代测序？染色体？如果是中高危，后期来移植。 出来结果后，建议给我发送再帮您看。