李霏医生的问诊记录

李霏：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记 [医嘱] 1、全面评估目前肿瘤情况； 2、眼部再次取病理，明确目前病理类型； 3、必要时基因检测。

李霏：[医嘱] 1、2021年5月29日，美国FDA宣布加速批准Lumakras（sotorasib，AMG510）上市，用于治疗肿瘤携带KRAS G12C突变的晚期至少接受过一种前期全身性治疗非小细胞肺癌患者。该适应症的批准，是基于包括124例接受免疫治疗和/或化疗后疾病进展的KRAS G12C突变阳性NSCLC患者的CodeBreaK 100临床试验中患者亚群的结果：接受剂量为960 mg的治疗的患者的总缓解率为36%（95% CI：28-45），疾病控制率达到81%（95% CI：73-87），中位缓解持续时间为10个月。 2、建议针对疼痛进行对症治疗； 3、评估头增强MRI、骨EcT； 4、含铂双药全身化疗+免疫或抗血管治疗。

李霏：先处理头部病灶 来我院全身治疗

李霏：1、先明确病理； 2、具体是否适合手术，请咨询我院胃外科。

李霏：局部控制颅内症状，放疗科就诊；若存在高热可以去当地发热门诊就诊，具体是否需入院，由发热门诊医生判断。

李霏：1、完善头MRI、全腹部增强CT、骨ECT等全身评估。 2、基因检测，明确耐药位点，知道下一步药物选择。

李霏：患者自述无肋骨外伤。有恶性肿瘤病史的患者都得注意是否存在骨转移，建议行肋骨三维重建CT、骨ECT检查。

李霏：患者病理为低分化，含有印戒成分，同时有脉管癌栓，淋巴结转移，这些都是高危因素，需要术后治疗。 首先在术后1个月之内应用，完善全腹增强CT+肺CT，有条件可以做头部的增强核磁、全身的骨扫描，确定是否存在转移。 具体治疗方案根据患者的检查情况，具体分期决定，可选SOX方案或者是XELOX

李霏：【生活习惯建议(治疗性的)】 可以周一下午来门诊复查

李霏：1、基因检测只需要很少量的标本，建议提供三次病理报告 2、用诊断腺癌的病理组织做PD-L1检测； 3、可以考虑来我院门诊行NGS血检基因检测； 4、行抗骨转移治疗。