黄蓉：[医嘱]
1、 目前孩子睾丸未增大，不符合性早熟诊断，主要原因是超重营养过剩导致的骨龄超前，所以最重要的是控制体重和基本方案。
2、 目前连性早熟的诊断都达不到，所以不建议使用阿那曲唑、来曲唑等超指南用药，存在风险。
3、 基本方案最重要，最多积极一点可以尝试使用3~6个月的滋阴降火中成药，并且需要3个月后复查骨龄评估效果。
4、 由于骨龄比实际年龄提前两年，中成药建议可以两种一块使用：
一种是【知柏地黄丸（浓缩丸）】每次 12 粒， 一日2次；
另一种是【大补阴丸（浓缩丸）】每次1.5袋，一日2次。
两种可以同时服用，一日2次是指早餐前、晚上睡前。
5、 关键营养素补充：根据静脉血25羟基D结果，建议每晚坚持服用【1粒维生素AD（1岁以上规格，伊可新或娃的福）+2粒维生素D（比如，BB高、悦而）】，直至身高增长结束。根据美国指南，该年龄只要每日服用维生素D在4000 IU之内都是安全的，上述方案每日服用了维生素D共1500 IU，在安全剂量范围内，是促进身高的特殊用量。
6、 近期当地医院完善骨密度检查（超声法或双能X线吸收法）以了解是否需要补钙。
7、 每日下午或傍晚坚持下肢运动：运动的基本量为每周比如一、三、五跳绳，每日为1000个（求高不求快，每个尽量跳10cm以上）；没有跳绳的其他日期（比如周二、四、六、日），则做其他下肢运动40分钟(尽量有氧缓慢持续，实在不行中间可休息，总运动时间保证即可)，比如慢跑、快走、爬楼梯、骑自行车、游泳等。注意运动方式多样化，时常交替运动，比如今天跳绳，明天慢跑。具体参见发送的运动图
8、 饮食调整：出于延缓骨龄的目的，每日建议500ml脱脂液态牛奶（早餐和下午刚放学后喝，不建议当夜宵喝），土鸡蛋1个，肉类摄入在50g（50g为妈妈1/4巴掌那么大一块肉）。取消夜宵。详见一图读懂延缓骨龄饮食。
9、 控制体重：希望孩子的体重在接下来的3个月内先减2kg，减下来后维持到下一次再拍骨龄，能够延缓骨龄。
注意：促身高基本方案中对于延缓骨龄十分重要的关键是：加强运动和控制体重。
10、睡眠：开学则尽量21:30之前入睡（午睡跟身高关系不大，中午多做作业，如果打盹，只建议20~30分钟，有的孩子中午不睡只要下午不困也可以。如果实在做不完作业，宁可早起补，也不要熬到晚上太晚，会影响所有身高方案的效果），放假尽量让孩子每晚21:00之前入睡，有助于生长激素分泌。
11、据骨龄制定近期目标：
（1）每4周的周日上午一起床量身高：同一个地点在家每4周的周日上午一起床测量，期望身高增加达到每个月至少增加 0.6cm，如果每4周测量身高达不到上述增加速度，其实是直观提示运动锻炼不够，那么下周建议按照既往图片中的运动加强量去运动，等身高速度每周测量达到目标了，再将运动调整回基本量。
（2）每日晨空腹测体重：对于身高增长来说，对于体重的要求是达标即可，等孩子到了10岁的年龄体重只要有28kg以上即为达标，目前孩子的体重属于超重，远超达标体重，为了延缓骨龄，近期先定个小目标，每日早晨空腹在家自测，希望孩子的体重在接下来的3个月内先减2kg至46kg，减下来后维持住，直到半年后下一次再拍骨龄。
12、定期随访，不管选择任何方案，都需要
（1）每3个月定期门诊复查，测量身高体重，关注睾丸是否开始突然增大。
（2）每6个月复查身高促进相关的检查以调整方案，检查包括骨密度（超声法或双能X线吸收法），静脉血25羟D、维生素A、微量元素、血常规、肝肾功能，甲状腺功能。如果有使用延缓骨龄的中成药，还要加上性激素、睾丸彩超等相关检查。
届时将复查结果上传至此平台，我再帮孩子描记生长曲线和骨龄的预测身高曲线，并根据结果动态调整方案。
13、如果下个月测量身高增长速度未达到0.6cm/月，可以试用升级方案：每晚服用γ－氨基丁酸（比如金尔素1袋/晚上睡前、或者骨立高少年版每晚睡前1支）以促进深度睡眠过程中生长激素的分泌，身高速度的改善需要时间，如果使用此升级方案，要有耐心，先坚持3个月，届时需要根据孩子身高体重增长和睾丸是否增大的情况、必要时拍骨龄以评估预测值有没有改善来判断。
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