王嘉炜医生的问诊记录

王嘉炜：[生活医嘱] 视频可以看，几点建议1.，建议做1个增强的脑CT，如果说这个核磁做不了的话，增强CT有助于评估，脑内到底有几个病灶。2.，如果还想积极的治疗的话，肺部或者脑部取病理明确到底是什么性质的东西，这肯定是要做的。

王嘉炜：[生活医嘱] 1.留取脑脊液，送检肿瘤的脱落细胞明确有无脑膜转移，若条件许可可以留脑脊液送检基因检测看看耐药的情况和突变的这个情况。第2点，如果脑脊液中明确存在脑膜转移，可以考虑鞘内治疗。经腰穿或者ommaya囊进行鞘注，有助于改善症状。第3点脑脊液的基因检测结果也有助于指导后续靶向治疗的方案。

王嘉炜：[医嘱] 携带核磁片子门诊就诊

王嘉炜：[医嘱] 定期复查脑平扫加增强薄层扫描，完善pet-CT检查

王嘉炜：[医嘱] 动态复查头颅核磁薄层平扫+增强扫描和头颅CT检查

王嘉炜：[医嘱] 告知手术和非手术治疗（如靶向治疗，化疗，放疗）等利弊，我科随诊

王嘉炜：[医嘱] 动态复查脑核磁，同时建议相关科室如神经内科、耳鼻喉科就诊协助进一步治疗，我科随诊

王嘉炜：[医嘱] 动态复查脑核磁，根据脑核磁的演变，制定后期的治疗方案。建议完善腰穿脑脊液脱落细胞学检查，明确有无脑膜转移

王嘉炜：[医嘱] 建议脑部或其它部位尽快活检明确病理诊断，然后根据病理诊断结果，制定后期的这个放疗，或者是化疗和靶向治疗的方案

王嘉炜：[医嘱] 目前肺部的病理结果和基因检测结果正在完善当中，可以根据这2个检查的结果，定后期的放疗，或者是化疗靶向治疗的方案