张晓鹏医生的问诊记录

张晓鹏：[生活医嘱] 规范生活习惯；监测血压、心率；终身定期复查；如出现血压突然升高，或者出现心慌、头痛、视物模糊等症状，即科就诊。

张晓鹏：[生活医嘱] 建议： 1、目前较明确病灶位于右侧腹膜后及右侧腰大肌旁，可考虑手术探查并切除可行性； 2、应用全身系统治疗：靶向+免疫方案； 3、可使用既往手术标本行PD-L1检测，大致预测免疫治疗药物预期效果； 4、定期复查，监测治疗药物副反应； 5、规律RECIST评估，观察治疗效果；6、随诊。

张晓鹏：[医嘱] 1、规范生活习惯，多饮温开水，适量活动； 2、继续目前抗生素治疗，如复查尿常规仍无好转，可更换为呋喃坦丁或同类抗生素； 3、此次用药建议等尿常规及尿培养均阴性后再停药； 4、定期专科复查； 5、泌尿外科复诊；随诊。

张晓鹏：[生活医嘱] 1，近期注意规范生活习惯，忌酒忌辛辣油腻，注意多休息； 2、口服抗生素2周，1月后复查超声； 3、密观结节转归，必要时可进一步行增强核磁检查； 4、泌尿外科门诊复诊、随诊。

张晓鹏：[生活医嘱] 1、目前螺内酯用量为20mg Bid，并口服钾片 1000mg Qd； 2、近期检测血钾正常，可将口服钾片减量，并规律监测血钾，如血钾下降应加大螺内酯用量，以维持血钾正常（最好在4以上）。在停用钾片且血钾正常的情况下如血压仍高，可加用其他降压药物； 3、监测血压及心率，每日3次并记录结果备查； 4、随诊。

张晓鹏：[生活医嘱] 1、目前存在泌尿系感染，无过敏史可应用左氧氟沙星，最好先采用输液的方式3?5天，总疗程一周后复查尿常规。 2、感染控制后2周复查前列腺特异性抗原，如果逐渐下降，甚至恢复到正常，就不需要做进一步检查，包括前列腺核磁、穿刺活检等，定期复查即可。 3，坦索罗辛可松弛前列腺部尿道，缓解排尿困难的症状，如果没有明显的副作用，建议持续服用，每晚一粒，治疗中慢起慢站，避免跌倒的发生。服药一月后复查残余尿。 4、保持良好的生活习惯，定期门诊复诊，如有不适即刻就诊。

张晓鹏：[生活医嘱] 如果排除既往消化道或肝脏疾病，目前消化道症状可能的原因包括：生病后的心理应激，药物的胃肠道反应。可加强陪伴及心理疏导、宽慰；如果消化道反应不缓解或持续加重，在对症治疗的基础上，可试行将口服药物更换为阿帕他胺（注意皮疹），或是比卡鲁胺。建议追加全身骨扫描检查，其结果可作为日后复查的对比，同时，根据病变部位可评估是否需要加用骨保护剂，避免骨相关不良事件，特别是病理性骨折。

张晓鹏：[医嘱] 1、规范生活习惯；2、规律复查，如出现肌酐升高、积水加重，建议恢复引流处理；3、如出现腰痛，特别是合并发热症状，需即刻急诊就诊处理；4、随诊。

张晓鹏：[医嘱] 建议门诊复诊，择期入院治疗。

张晓鹏：[医嘱] 1、近期规范生活习惯，多饮水、清淡饮食；2、行尿培养检查，如果阳性，需先行抗炎治疗；3、待尿培养阴性后择期行双侧输尿管支架置换；4、随诊。