张瑞医生的问诊记录

张瑞：[复诊提醒] 1.复诊时间：2023.12.25 2.复诊方式：线上复诊 3.复诊前的准备： 复查肝肾功能

张瑞：所以建议半年复查下彩超 可以观察肝血管瘤的大小变化，一般不超过5厘米都不用手术

张瑞：建议口服恩替卡韦或替诺福韦抑制乙肝病毒繁殖。一个月后复查乙肝病毒dna活动度。

张瑞：1，坚持定期复查，腹部彩超或MRI。 2，调整心态，不要过于焦虑。

张瑞：目前还建议做个普美显的磁共振，目前对于小肝癌的准确性比较强。 预防消化道再出血，有几种方法。一种就是坚持内镜定期随访，还有做TIPS，或做脾切除+断流手术。这些方法各有利弊。 如果你父亲腹水还比较多，那做TIPS，更适合些。但有反复肝性脑病，肝衰风险，将来也有支架堵塞等于白做的可能。 都只能降低出血风险，不能根治，除非肝移植。

张瑞：建议手术切除胆囊，并术中快速明确有无胆囊癌变。若癌变则根据术中情况决定后续手术方式。

张瑞：1，完善普美显造影剂下的磁共振增强，了解肝内有无小病灶。 2，积极护肝治疗，同时监测肝功能，建议做吲哚菁绿试验，更准确。 3，如果肝功能无法耐受手术，或者术后复发，可以考虑靶向+免疫治疗，花费较高。

张瑞：1，首先建议复查胃镜，评估再出血风险。如果比较严重的话，还是可以考虑手术。建议做腹腔镜巨脾切除+断流术，微创恢复快且效果不错，我中心90%以上的患者都可以做下来。 2，手术的目的是解决脾亢和降低出血风险。但是你的预后主要取决于肝脏病情的发展，因此要坚持吃抗病毒药物和防癌筛查。每3个月复查乙肝病毒DNA，腹部彩超，肝肾功能，凝血功能，AFP，异常凝血酶原。一年看次胃镜和门静脉系统CTA。有条件的话还可以半年做一次做肝硬度检测和早筛的基因检测。

张瑞：1，肝硬化肯定没有，但是肯定有乙肝导致的肝纤维化，程度应该还不算重。 2，干扰素可以尝试，但是也有可能没有效果。 3，另外吃药控制住肝炎病毒的发展也是个选择，目前的恩替卡韦和替诺福韦效果都挺好，但是需要长期服药方可。

张瑞：可以把结果给我看，提些建议