杨芳医生的问诊记录

杨芳：[医嘱] 患儿目前血常规中提示血小板减少，建议明日复查血常规+c反应蛋白，注意观察皮肤有没有出血点、瘀斑、瘀点；有建议查甲流、乙流病毒抗原或者核酸，但目前患儿就诊医院无法立刻检验，从小朋友临床表现以及近段时间甲流病例增多，不排除有流感病毒感染，建议可以加上奥司他韦口服；患儿心肌酶谱中提示肌酸激酶同工酶稍增高，这个方法查的是肌酸激酶同工酶的活性，有试验误差，有没有心肌损害最好查一个肌钙蛋白，对判断有没有心肌损害特异性高，如果无法检测可以直接加上辅酶Q10或者果糖二磷酸钠口服营养心肌也可以。 注意监测小朋友体温，如果吃了退热药小朋友体温不降，或者降了但精神状态还是不大好，或者3天后还在发热，那要带小朋友去医院再看一下。

杨芳：[医嘱] 放松心情；生理性海盐水冲洗鼻腔，鼻塞明显的话可以加上内舒拿喷鼻粘膜

杨芳：现在厦门儿童医院查一下肌钙蛋白I、ckmb、生化全套、地高辛浓度，周五下午来我们医院查一下心脏彩超、心电图。 不知道小朋友之前在厦门有没有查过心脏CTA，这个心脏CTA检查主要是看一下心脏外大血管的发育情况，特别是冠状动脉有没有起源异常或者走形异常。

杨芳：继续口服阿司匹林50mg 一天一次，美能1片 一天三次，过一周再复查肝功能、心脏彩超。动脉导管未闭可以再观察，3-5岁时仍未闭合可以考虑行介入手术封堵未闭的导管。

杨芳：可以生理性海盐水喷洗鼻腔，喷洗后用手动吸鼻器吸一下鼻腔，可以口服西替利嗪滴剂、美普清、乙酰半胱氨酸，必要的时候加上布地奈德1支+可必特1/3支雾化 一天两次。如果症状还是没有好转，带宝宝去医院找医生听一下。

杨芳：门诊复诊，抽血复查肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、BNP、生化全套、血常规、尿常规，另外还有心脏彩超、动态心电图，根据检查结果，调整药物。

杨芳：如果小孩子还有多次诉胸痛，建议查肌钙蛋白、心电图、胸片和心脏彩超。另外可以辅酶Q10加上口服一段时间。半个月内不要运动，半个月后根据自身情况适当运动。

杨芳：建议妈妈查自身免疫全套、补体C3、补体C4，妈妈、爸爸、姐姐也要查一下心脏彩超和心电图，必要的话考虑基因检测。我门诊时间周一上午、周三上午、周五下午，可以微信上下载我们医院APP，在网上预约，实在预约不来过来给你加号。

杨芳：小朋友有小型房间隔缺损，目前心脏大小正常、没有肺动脉高压，可以等放假了再行介入手术封堵房间隔缺损。肌酸激酶同工酶偏高考虑有没有实验误差，建议查肌酸激酶同工酶质量和肌钙蛋白，这两个指标对于有没有心肌受损更有特异性。

杨芳：建议复查肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、心脏彩超、动态心电图，根据患儿情况给予相应药物治疗。