邵魏医生的问诊记录

邵魏：[生活医嘱] 您好 CT密度值低 不是心脏存在问题的 。从当地放射科的意见看怀疑是贫血所致。 血液化验单检查血色素确实是偏低的，可以考虑轻度贫血。 目前程度的贫血不会是导致胸闷的原因。 可以观察血色素情况，必要时血液科就诊。

邵魏：[生活医嘱] 您好 既往资料不支持心肌炎。 如果症状明显，线下检查心电图，心脏超声。 动态心电图是评估是否存在心律失常和心率异常的准确手段。家长如怀疑存在心率问题，检查评估。再讨论后续如何处理。

邵魏：手头的药吃完。后面观察做病因诊断，有什么问题吃什么药。辅酶Q10和果糖二磷酸钠就是心肌营养药。解决不了所有症状和问题。

邵魏：[医嘱] 您好 早搏来源右室流出道区域，目前考虑特发性室性心律失常，口服药物不能根治心律失常，联合用药仍控制效果欠佳，可以考虑射频消融手术根治。

邵魏：后面开地高辛，我看看能不能这上面处方给你买到

邵魏：[生活医嘱] 您好 心肌酶谱里的各个酶，不仅存在于心肌细胞中，也在肝细胞、骨骼肌细胞、血细胞等等里面广泛存在。 不能单纯依靠这些指标确定存在心肌损伤，要结合孩子整体情况，心电图、心脏超声综合评价才可以。 异常升高也可见于感染、运动、用药、取血不顺利、其他疾病如肝脏、骨骼肌损伤后。 相对而言，肌酸激酶同工酶质量浓度和肌钙蛋白相对针对心脏问题的特异性好一些，所以，如果单纯为了评价心肌损伤问题，做上述两个指标。其他指标特异性不好不要查。 进行性肌肉不良----典型患者 CK显著升高，通常1000-10000U/L，明显高于您孩子情况，而且一般会持续升高，伴随运动耐力差、伴随大运动发育异常。 如果我说的指标也有异常、有症状、有心电图、心脏超声问题，心脏内科就诊

邵魏：[生活医嘱] 再评估心脏超声未见异常。 川崎病复查可在病程1年是再做。心电图，心脏超声，冠脉超声。

邵魏：[生活医嘱] 您好 心电图存在轻度ST改变，但心肌酶谱大致正常，如果孩子感染控制后一般情况好。可以观察，可以应用目前心肌营养药。1-2周后复查心电图 化扁首选青霉素类或头孢菌素类抗感染，阿奇不是首选，如果诊断明确，不存在头孢类过敏的话，不优先考虑阿奇霉素 心电图ST改变的意义不只在于心肌炎等心脏疾病。也可以和发热心动过速等等因素有关。心肌酶/一般情况好的话，可以观察心电图变化。

邵魏：[医嘱] 您好 臀背部的表现更符合蒙古斑表现，常见于新生儿，随年龄增长逐渐消退，您需要回忆生后该区域情况。 如其他从未出现“淤青”的身体部位出现“淤青”样表现，要警惕出血可能，应线下就医。 阿司匹林和双嘧达莫片是常用的抗血小板药物，川崎病患儿常规应用。冠脉超声全程正常的话，目前可以只应用1种药，首选阿司匹林，按3-5mg/kg/日口服。 血小板计数升高，是川崎病患儿病程中，恢复阶段的常见表现。评估病情主要参考发热及其他临床体征的恢复，以及冠脉超声情况，不需要担心血小板升高本身带来的问题。

邵魏：[生活医嘱] 您好 孩子目前已经进行的排查，没有发现明确器质性心脏病证据。结合特点，不排除神经痛等可能。 可以进行“运动平板试验”进一步筛查潜在心脏疾病。