华丽医生的问诊记录

华丽：哮喘儿童，正规治疗1年余，遵医嘱停药3月左右，呼吸道感染后再次咳喘，建议医院复诊，如仍咳喘反复，完善血常规和胸片检查，根据检查结果调整抗感染治疗用药，并予布地奈德、特布他林、异丙托溴铵三联雾化治疗。待咳喘控制好转后，择期复查肺功能。根据咳喘症状反复情况以及肺功能情况，决定是否再予哮喘吸入治疗。

华丽：注意孩子目前用药治疗效果情况。如咳、痰不好转甚至加重，或再度发热，请及时医院复诊，复查血常规，完善呼吸道病原和胸片检查，必要时予抗生素如阿奇霉素抗感染治疗。如咳、痰好转，也请注意复查血常规，随着呼吸道感染好转，通常血常规白细胞和中性粒细胞将逐渐恢复正常。如血常规指标持续异常，必要时儿血液科就诊。

华丽：可予生理性海盐水洗鼻液洗鼻，西替利嗪口服抗过敏、缓解鼻塞流涕症状，易坦静止咳化痰。密观孩子症状，如如出现再度发热、咳嗽增多等症状反复，请及时医院复诊。

华丽：建议耳鼻喉科、儿内科复诊，评估鼻窦炎情况，并复查血常规，完善呼吸道病原检查，必要时复查肺部影像，根据检查结果，调整治疗用药。

华丽：密观用药效果情况。如流涕明显，可予西替利嗪口服。如仍发热反复或咳嗽不改善甚至加重，请及时医院复诊，必要时完善肺部影像检查和呼吸道病原检查，复查血常规，酌情调整治疗用药。

华丽：请线下医院复诊，听诊肺部是否还有哮鸣音。目前咳喘症状经雾化治疗三天较前明显有好转，偶咳，可适当雾化巩固治疗数天后酌情停药。孩子有鼻炎史，酌情使用生理性海盐水洗鼻液洗鼻、西替利嗪口服或内舒拿喷鼻控制鼻炎症状，必要时耳鼻喉科就诊。孩子此为第一次喘息，如之后容易咳喘反复，建议完善血常规、呼吸道病原、肺部影像和肺功能检查，必要时复查过敏原。孩子有湿疹和鼻炎史，母亲有湿疹史，孩子既往过敏原检查提示鸡蛋牛奶和虾过敏，如反复咳喘，需注意哮喘可能性，当然也需注意是否存在呼吸道感染或其它引发咳喘的相关病因，进行相应治疗，必要时启动哮喘相关治疗。

华丽：注意目前用药效果情况，如体温不再反复，咳嗽流涕症状逐渐好转乃至康复，则家长自行观察即可。如咳嗽不好转甚至加重或体温再度波动发热，则需及时医院复诊，建议复查血常规，完善呼吸道病原和胸片检查，必要时予抗感染和雾化治疗。

华丽：可继前予环酯红霉素和雾化治疗，西替利嗪口服抗过敏缓解鼻塞流涕，必要时生理性海盐水洗鼻液洗鼻或小儿呋麻滴鼻液滴鼻，密观孩子咳嗽鼻塞流涕和体温情况。如孩子出现发热或咳嗽流涕症状不改善甚至加重，请及时医院复诊，必要时复查血常规、呼吸道病原和胸片检查，酌情调整治疗药物。

华丽：继续抗感染治疗；三联（布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵）雾化对症处理，根据症状恢复情况逐步调整雾化药量，乃至最终停药；生理性海盐水洗鼻液洗鼻、西替利嗪口服治疗鼻炎症状。患儿半年内两次肺炎，建议完善免疫功能检查。密观咳、痰、喘等呼吸道症状和体温等，病情变化，及时医院复诊。

华丽：可予生理性海盐水洗鼻液洗鼻，注意复查血常规，密观体温、咳嗽等症状情况，如体温再波动，或咳嗽加剧等病情变化，请及时医院复诊。