陶晓明医生的问诊记录

陶晓明：[医嘱] 建议停用赛治，普萘洛尔可以继续吃。随访血沉，甲状腺功能（FT3，FT4，TSH，TG，TRAb） 目前没有发烧，疼痛不是特别明显，可以使用非甾体消炎药（塞来昔布）治疗。注意休息不要太劳累，补充营养。

陶晓明：[医嘱] 建议继续目前口服降糖药物治疗，随访监测血糖。

陶晓明：[生活医嘱] 生活规律，不要熬夜，忌碘饮食。可以进行适当的运动。 [医嘱] 赛治减量至每天1.5粒，过一个月复查甲状腺功能。

陶晓明：[检验单] 1.检验项目：甲功五项; 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊

陶晓明：1.暂停胰岛素，改为利格列汀每天一粒 2.监测血糖

陶晓明：1.饮食控制：少吃零食，不喝饮料。主食定量，各种荤菜可以适当多吃一点，但要注意烹饪方式，减慢吃饭速度。 2.适当增加活动，如饭后散步等。 3.注意餐后血糖监测，观察1-2周，如果餐后1-2小时仍超过8mmol/L，建议胰岛素治疗。

陶晓明：1.建议二甲双胍加量至每天两次，每次0.5g 2.达格列净继续使用，可以起到保护心脑血管的作用，使用期间注意多饮水，保持个人卫生，防止泌尿系统感染。 3.胰岛素剂量暂时不变，如血糖有降低趋势，可逐步减量。 4.饮食上注意适当减少主食的量，增加蛋白质（荤菜），不过需要注意烹饪方式，少放油。 5.监测血糖，控制目标为空腹7-8mmol/L，餐后10-12mmol/L，糖化血红蛋白7.0%-7.5%

陶晓明：1.建议适碘饮食（就是适量，不能吃太多海带紫菜，但也不要完全不吃含碘食物）。 2.一个月后复查甲状腺功能，如仍有TSH偏高，可以小剂量服用优甲乐。 3.如备孕，需要将TSH控制到4.0以下。 4.AFP升高（以往多次升高，有肝脏血管瘤，未发现其他肝脏问题），建议消化内科就诊随访。

陶晓明：【用药建议】二甲双胍每次0.5g，每天两次餐后；达格列净每次10mg，每天一次。多喝水，注意泌尿系统清洁。 【治疗性生活习惯】吃好晚饭休息半小时后，出去走走，对于血糖很有帮助。如果以前都不活动，就不能一下子运动量太大。逐步到每天30分钟–45分钟快走的活动量。 【其他建议】定期检查：血常规，空腹+餐后2小时血糖（同步胰岛素），糖化血红蛋白，肝肾功能，血脂，尿微量白蛋白，血管B超，眼底，神经传导速度。

陶晓明：【继续观察】1.均衡饮食，增加体重，避免摄入过少引起营养素缺乏和低血糖。 2.密切监测餐后血糖。 3.必要时查GAD65，IAA，ICA等胰岛抗体，排除LADA（成人迟发性1型糖尿病）。