李成鹏医生的问诊记录

李成鹏：[医嘱] 建议继续药物治疗，可酌情加Pd1单抗

李成鹏：建议手术切除。和我团队的李晓峰医生联系下，安排尽快住院。

李成鹏：胰腺癌是kras野生型，可以考虑白蛋白紫杉醇，吉西他滨化疗，再加上尼妥珠单抗的靶向治疗。

李成鹏：建议完善一下血清生化检查，看一下胆红素是否升高，如果升高明显，考虑胆道梗阻，需要留置PTCD等措施减黄。可以先变换体位，看看梗阻可否好转。如果梗阻持续不好转，可以尝试丰润肠梗阻医院张清华教授那里就诊，看看可否那里治疗

李成鹏：可以带基因检测结果，看看肿瘤突变负荷和PDL1的表达，以及微卫星稳定还是不稳定，决定是否加免疫治疗 化疗是否做，需要看手术的情况。复发的肿瘤，恶性程度高的，手术中如果肿瘤多发的，可以考虑做。

李成鹏：可以行靶向联合化疗和免疫治疗

李成鹏：目前这种情况首先应该完善基因检测，看看是哪个外显子突变，然后决定具体的靶向药物治疗方案。 伊马替尼如果已经吃上了，可以接着吃。待基因检测结果回来后，决定是继续吃伊马替尼，还是其他靶向药物

李成鹏：建议携带原手术病理切片，来我院会诊之前的病理切片，明确诊断后决定下一步治疗策略。

李成鹏：根据上述结果，未发现特殊异常的情况。胆汁酸轻度升高，问题不大，可以继续观察。建议最好半年复查一次肿瘤标志物和超声。每年复查一次腹盆增强CT

李成鹏：腹膜后肿瘤比较明确，具体病理类型需要待手术后病理确定。建议等待儿茶酚胺结果后限期手术切除