周艳医生的问诊记录

周艳：[医嘱] 1.明确是否是已减胎胎儿的破膜，可以给予对症保胎治疗，预防感染，监测炎症指标等治疗 2.期间动态超声观察胎儿羊水量变化

周艳：[检查单] 1.检查项目：下肢动静脉彩超; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [检验单] 1.检验项目：血栓弹力图;凝血四项; 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 建议多饮水，避免久坐久站，活动双下肢，进行足背运动预防下肢静脉血栓形成。 [医嘱] 建议复查凝血指标，不排除不同实验室检测结果差异。孕期D-二聚体有生理性升高，中孕期升高最明显，一般在0.2-1.6范围之间，不同实验室可能存在不同的标准值。D-二聚体明显升高需要排查原因，做好VTE排查和预防

周艳：建议住院治疗

周艳：建议补充甲钴胺0.5g/次，2次/天，补充叶酸800ug/天；继续目前剂量应用阿司匹林、低分子肝素抗凝治疗；继续口服羟氯喹0.2/天；间隔2周监测肝功能，定期检测双下肢及盆腔血管超声排除VTE。如有阴道出血等不适症状建议来院就诊调整药物。

周艳：建议补充优甲乐药物，2周后复查甲状腺功能，调整饮食结构，建档并定期规律产检。

周艳：建议门诊就诊，排查母体免疫、内分泌、感染及胎儿胎盘等因素，针对病因进一步治疗

周艳：叶酸代谢障碍高风险高，建议整个孕期服用叶酸，孕12周之后可以服用400ug，微量元素提示钙铁缺乏，铁蛋白正常，建议适量补钙，每天至少600mg。食物中摄入钙铁丰富的饮食例如牛奶，瘦肉，鸡蛋等。其余化验无特殊，可以建档

周艳：建议进一步完善检查，排除胎盘植入，纠正贫血，对症支持治疗，延长孕周，必要时转入上级医院治疗

周艳：剖宫产后8月再次妊娠，妊娠过程中有一定风险，但无绝对终止妊娠指征，如有妊娠意愿，可加强产检，密切检测，动态评估风险

周艳：动态观察，2到3周后复查胎儿彩超