许改香医生的问诊记录

许改香：[医嘱] 建议来院评估，可以电话0571-87235875。

许改香：[医嘱] 急性白血病，既往化疗多次，目前随访中。此次MRD阴性，骨髓常规原始细胞4%。建议等突变结果看，如果突变阳性，考虑有复发风险，建议干预；如果突变阴性，建议暂不干预，随访，1-2月复查骨髓。

许改香：[医嘱] 淋巴结肿大液化，首先考虑感染，如果没有发热，暂时无需处理；甲状腺结节4a类，需要穿刺

许改香：[医嘱] 就目前血常规结果提示情况白细胞计数正常低值，分类无殊，血红蛋白及血小板正常。暂时不考虑血液系统疾病，无需特殊处理，建议1月后复查血常规，继续随访

许改香：[医嘱] 患者目前肺癌明确，已行多次化疗，末次化疗时间2.16，目前血常规示血小板重度低下，首先考虑化疗药物副作用。建议1，治疗海曲泊帕可以调整为罗普司亭（药物比较紧张，搜一下电话问问药店或者浙江省立同德药房有没有药物），如果不能拿到，改为阿伐曲波帕可能有效率会高一点；2，如果上班了，建议行骨髓穿刺，评估骨髓里产血小板的巨核细胞数量及功能好不好。如果是巨核细胞数量多，功能不好，可以加一点激素（地塞米松10mg 每天）看看。

许改香：[医嘱] 患者铁蛋白升高待查，目前暂不考虑血液系统恶性肿瘤，暂时不需处理及治疗，建议定期随访3-6月一次

许改香：[医嘱] 就目前两项结果，地中海贫血的可能性很小，基本排除地中海贫血。地中海贫血是基因遗传性疾病，根据基因缺少情况有轻型中间型重型之分。

许改香：[医嘱] 完善急性淋巴细胞白血病的亚型及预后分层，尽快治疗。

许改香：[医嘱] 目前淋巴结穿刺结果不是淋巴瘤，淋巴瘤可能性不大，但是不能完全排除。建议继续随访淋巴结，必要时行淋巴结活检，进一步明确淋巴结肿大原因。

许改香：[医嘱] 患者目前淋巴结肿大，血红蛋白升高，暂时无恶性肿瘤依据，建议定期随访，必要时行骨髓穿刺，送检JAK及EPO，同时行淋巴结活检