杨学兰医生的问诊记录

杨学兰：[医嘱] 患者停经以后有阴道出血，多次超声子宫内膜偏厚附件区可看及包块，诊断考虑异位妊娠可能。从病史和结合化验和超声来说，高度考虑异位妊娠，因为值不是特别高，考虑胚胎发育不是特别好，而且超声也未能见明显的异位妊娠的包块，可以考虑保守，也可以考虑手术，保守过程失败了以后再考虑手术亦可。术中根据具体情况行输卵管妊娠病灶清除术或一侧输卵管切除术，如果行病灶清除，那么还有持续性异位妊娠的可能，以后再次发生异位妊娠的可能。

杨学兰：[医嘱] 既往月经规律，末次月经是3月10号，此次4月6号至今阴道有少量的出血，有性生活史，但是前两天查尿任免是阴性的，估计考虑妊娠的可能性不是特别大，但需要去医院就诊复查阴道的超声和血的HCG看看子宫内膜的厚度是多少再决定下一步的治疗。

杨学兰：[医嘱] 患者右侧附件区囊肿，考虑卵巢冠囊肿或带蒂的卵巢浆液性囊腺瘤不除外，因不考虑是生理性的囊肿还是月经后决定手术。

杨学兰：[医嘱] 为青少年女性评述痛经比较明显，月经规律需要服用止疼药，正好经期处于高考期。为了推迟月经可以考虑月经的2~5天服用短效口服避孕药，如优思悦连续服用35~40天后再服用白片，接着继续服用下一盒等高考结束以后停药，恢复月经。

杨学兰：[医嘱] 卵巢交界性肿瘤是低度恶性的肿瘤，也有复发的，一般很多都是晚期复发的，所以是要密切定期随访。

杨学兰：[医嘱] 没有看见上一次B超的内容根据这次的B超和描述呢考虑上次附件区的包块黄体囊肿属于生理性的，两侧卵巢旁边的不均质的包块考虑使输卵管增粗，一般输卵管增粗还是考虑输卵管炎症所致先继续服用一段药物观察。

杨学兰：[医嘱] 曾有阴道炎同房以后舟状窝后联合处有少许裂伤，用药以后局部已好转，建议清洁外阴时不要用洗剂清洗，局部可以考虑用百多邦每天3~4次。另外来月经时垫护垫或卫生巾，上面要放一些好点的卫生纸，这样透气性好点可以加速它的局部的愈合。

杨学兰：[医嘱] 患者平素月经规律，末次月经是25年3月15号3月30号有同房，正常排卵期是下次月经的前14天。此次同房时间是排卵期刚过，但是卵子在体内存活24小时，精子在体内存活2~3天。这次期间都有可能妊娠。服用紧急避孕药，有一定的血栓风险，米非司酮10毫克购买受到限制。

杨学兰：[医嘱] 患者子宫内膜息肉可能，月经的第14天，子宫内膜明显增厚且有高回升的考虑子宫内膜息肉的可能性比较大，正常子宫内膜息肉通常会引起月经量增多或者经前期的淋漓的出血，如果没有症状可以观察，因为患者备孕可以考虑先月经周期后半期使用地屈孕酮10-14天，2~3个月观察，三个月的月经第5~7天复查超声，如果子宫内膜增厚可以考虑子宫内膜息肉切除因为有时候子宫内膜息肉考虑是一个天然的避孕环影响受孕。

杨学兰：[医嘱] 患者平素痛经不太明显，但有慢性的盆腔疼痛，多次超声提示有卵巢子宫内膜异位囊肿即我们所说的卵巢巧克力囊肿，因为盆腔子宫内膜异位症是一种慢性疾病，需要长期管理，会出现月痛经或伴有月经量的增多，常常会合并有其他部位的子宫内膜异位症需要长期慢性管理，可以考虑服用地诺孕素使巧囊明显缩小，以后可以考虑放置曼月乐。