张志春医生的问诊记录

张志春：[医嘱] 参照大夫跟你说的医嘱就可以，一般来讲的话，我们会封一个临时的材料，24个小时能固化，白色的或者是有点儿淡黄色的。然后24个小时之后它固化后，你就可以刷牙了，但是刷的时候注意用软毛的牙刷轻轻刷，刷干净，但是又不要把那个临时封的那个材料给完全刷掉。

张志春：[医嘱] 5号牙大概率可能是神经已经发炎了，需要根管治疗，因为已经有这种叩诊的不适，我们一般认为是炎症可能已经传递到根尖了，所以说这一颗牙齿呢，大概率是神经已经发炎，而且是不可逆的，需要做根管治疗，并且呢，从片子上看，那个5号牙离着神经也是比较近的。6号牙从片子上看的话，离着神经还有一段距离嗯，大概率可能是可以直接补起来，但是得看去腐具体的情况，都是一个概率问题。

张志春：一种可能是由于牙齿缺损大，长期未进行冠修复保护，咬硬韧食物后发生隐裂或牙裂而导致疼痛。这种可能性较大，牙齿预后差，极大情况建议拔除。 如果检查发现没有裂纹存在，另一种导致疼痛的可能情况是，该患牙牙齿根管系统复杂，三年前的根管治疗未能彻底进行根管清理，根尖周围存在炎症发作而导致疼痛。需要先拍牙片了解根尖和原有根管治疗的情况，再决定是否有尝试保留牙齿的治疗可能。

张志春：通不开的是哪两个根管，最好上传病历看一下。这颗牙根尖有病变，是需要根管治疗后观察3-6个月，病变好转才能做牙冠保留下来。如果是插锉拍照的两个根管不通畅，因为这两个根管下面的病变比较轻，首选找专家尝试治疗，但如果专家也不能疏通，可以考虑先把其他两个根管做治疗，不通畅的两个根管仅治疗中上段，观察半年后，如果病变比较稳定，也可以进行冠修复。 从片子看缺损比较大，而且缺损时间也很长有十几年之久，牙齿上可能已经存在诸多微小裂纹，即便牙根的炎症得到控制，牙齿的长期预后并不好，甚至有可能会在一两年之内发生劈裂或者根折导致牙齿拔除。 这颗牙治疗的费用较大，耗费时间也比较长，需要多次就诊治疗，预后相对较差。可以根据您自己的意愿，选择尝试治疗或者拔除后种植咨询。 种植牙需要拔除患牙的前后进行评估，根据拔牙位置的骨量决定是否可以种植。一般需要拔牙后2-3个月才能最终确定，如果少数情况下拔牙后牙槽骨发生了吸收，剩余骨量太少，那就无法进行种植修复。有研究种植成功的牙齿5年的存留率在90%以上，还是有少部分因为种植体周围炎症导致失败的病例。

张志春：看目前片子像是组合型的牙瘤，建议拍CT评估牙瘤与牙齿的空间关系情况。 如果CT检查也倾向牙瘤诊断，平时没有症状，也没有正畸治疗需求，也没有症状，可以考虑密切观察随诊。如果出现牙齿疼痛或是牙龈不适的症状，或者在观察随诊过程中出现牙瘤增大或感染的情况，可以考虑手术清理。 另外，我看到您后来发的CT片子，翻拍的不太清楚，建议直接找外科专家就诊评估。

张志春：患牙预后差，建议外科拔除。若暂时留牙意愿强烈，可考虑牙体科评估是否有姑息保留可能。

张志春：牙龈的红肿主要原因是牙周炎导致，坚持牙周护理和定期洗牙治疗。1号牙和2号牙的根尖病变需要进行根管治疗，病因大概率跟早年的牙外伤和相关治疗有关系，治疗过程中需要排查其他牙齿畸形等情况。目前来看没严重到需要拔牙的程度。

张志春：上面两颗侧切牙缺损严重，需要去干净腐质后进一步评估。尤其右上的侧切牙缺损过大，有可能需要根管治疗后做冠修复，也可能无法修复只能拔除 具体挂号方式可以登录我院微信的挂号平台，现在医院统一网上预约挂号 孩子如果满16周岁才可以挂牙体牙髓科的号，如果不满16周岁，需要挂儿童口腔科的号进行就诊

张志春：第1点，材料是可以更换的，无论无论你是补得水门汀类的材料还是树脂的材料（但是刚刚听你的描述用的是3m的材料，一般是树脂的材料，也就是常用的补牙材料）。树脂类材料使用寿命大概是3-5年，但是如果维护好清洁好不要咬过硬东西的话，有可能会维持到5-10年以上。 第2点，补牙的时候有可能会对牙龈造成暂时性的损伤，或者牙周状况本来不好牙龈有炎症的话，会导致牙龈暂时肿胀不适，大概2-3天可以消失，必要的话可以通过去牙周科或是口腔全科进行牙周洁治来处理。 第3点，如果补牙后牙齿出现冷热酸甜敏感或者是咬物时酸疼的情况，有必要及时去口腔科检查，通过临床检查或是拍片子来决定是不是需要更换充填体。以及，如果在使用牙线的时候，感觉牙齿的表面比较粗涩，牙线使用的时候不够顺滑有台阶，需要去找规范医生来检查，看是否要修整或更换充填材料。如果没有这些情况，可以常规每年检查牙齿，根据牙齿的情况来决定是不是需要做更多处理。

张志春：您好，病情资料已详细了解。因牙齿根尖发育不全，需要用特殊材料封闭根尖，可能会导致治疗疗程和费用的增加，同时在根管治疗前或治疗中可能需要拍三维CT图像来辅助治疗，评估预后。如CT显示牙根目前的发育形态使得牙根根管无法得到有效封闭，牙齿的预后会受影响，后期可能会由于炎症复发导致拔除。 由于牙根发育不完全，清理和封闭的难度大，牙齿的预后相对正常发育的牙会差一些。一般在根管治疗后3-6个月复查，如果有炎症的复发有可能仍然无法保留需要拔除牙齿。如果没有炎症牙根情况稳定，才可以保留并进行后续的牙冠修复。