王攀医生的问诊记录

王攀：胰腺炎合并假性囊肿形成，如一直发热且血常规白细胞升高，考虑合并感染可能性大；建议：加强抗感染治疗，如加强抗感染治疗后效果不佳，且仍持续高热、白细胞仍然高居不下，可考虑囊肿外引流。此外还要警惕是否是由于真菌感染所致的发热，因为胰腺炎患者需抗生素使用时间长，容易导致菌群失调而引起真菌感染。

王攀：首选端正一下态度，这个病不是不治之症，思想上要乐观，要以积极向上的态度面对自己的病，因为精神上的压力对病情的恢复是没有好处的。 对于你的问题不仅你很糊涂、我看了也很糊涂。首先你的问题：胆道感染、胆结石怎么得出的诊断？B超结果是什么？到底是胆囊结石还是胆管结石？胃的问题到底又是什么问题？做了胃镜没有？如果是胆囊结石或胆管结石吃胃药是没有用的。 结石性胆囊炎、胆管结石的症状很多时候和胃病的症状有些相似，很多病人都容易把它们混淆。所以为了方便诊治先把自己的病弄清楚。做好能有消化系B超的结果回报和胃镜结果回报才能明确。

王攀：胰腺炎导致的腹水很常见，由于大量腹水的形成容易导致腹腔内压力增高，同时膈肌受压容易影响呼吸，此外腹腔内的炎症导致的反应性胸水也容易影响呼吸。现在有点喘是正常现象，当然还需要警惕胰腺炎导致的“呼吸窘迫综合征即ARDS”。现在腹水很多应该限制输入水量，可以考虑使用利尿药物及腹部外敷“芒硝”，同时继续治疗原发病。如果条件可以的话可以置入“鼻肠管”，将管子直接置入空肠内，可以将营养物质直接由“鼻肠管”内越过胰腺直接输入到空肠内，这样可以避免刺激胰腺分泌胰液来提供肠内营养，对病人的恢复是有很大的帮助。相信这些当地医院应该都会根据病人的生化及影像学结果考虑进去的。

王攀：目前对胰腺炎的诊断主要依靠：1.临床症状：即上腹部或左上腹部的持续性疼痛；2.影像学检查：ct可见胰腺肿胀、周边毛糙或可见胰腺密度片状不均匀或明显的出血坏事灶；3.血尿淀粉酶的异常。这三项指标中有两项阳性的话就可明确诊断为急性胰腺炎。而你单纯的仅仅是尿淀粉酶的轻度升高（为什么每个医院的说法不一样，因为尿淀粉酶的测量方法有很多种，方法不一样，评定异常的标准也是不一样的）不是诊断“急性胰腺炎”的依据，而且就算胰腺炎发作，有症状也往往是剑突下或左上腹疼痛，而不是你所说的右上腹部疼痛。所以个人认为单凭“尿淀粉酶”的升高并不能诊断你为急性胰腺炎。 建议：1.不必有心理负担，看开点，如果因为这点异常就给自己带来巨大的心理压力，真的不值得；2.你的尿淀粉酶轻度升高不排除代谢异常所致，注意不要暴饮暴食、不酗酒，规律饮食就可以了；3.如有典型的临床症状如持续性的上腹部疼痛，尽早医院就诊。

王攀：看过你的B超，2010年4月份的B超，胆囊壁4mm，毛糙，内见多发性小结石；今年12月份的彩超提示胆囊壁厚6mm，毛糙，亦见多发性小结石。肝、胰未见异常。你目前的诊断：胆囊多发性结石并反复发作的胆囊炎。建议：对于伴有症状反复发作的胆囊结石患者建议手术胆囊切除，目前你的胆囊炎症较重，现在应处于亚急性期，如经过抗炎治疗有效，可以考虑待症状缓解，胆囊炎症控制后行腹腔镜下胆囊切除术，这样较为安全。

王攀：单个还是多个？多发的建议手术治疗，因为多发小结石容易通过胆囊管落入到胆总管中，引起胆总管梗阻，甚至引发胰腺炎。如果是单个这么小的结石，可以考虑观察，因为部分患者有可能是胆固醇类结晶，可以自行消除的，不过要3-6个月复查。

王攀：您给的资料并不全面，没有任何检验及检查方面的数据，所以我并不能给你很全面的建议，最好你能有一些具体的数据及手术资料。目前看来像是术后合并了感染，腹腔积脓。建议不要轻易转院，除非医院医生告知你当地医院能力有限，已不能有更好的救治措施了，才考虑，因为在转院途中可能导致患者病情加重，此外转院后接诊的医生对患者病情又需要有一个重新了解熟悉并给出治疗方案的过程。

王攀：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

王攀：患者做的是什么手术？腹腔镜胆囊切除还是开腹胆道手术？

王攀：既往有便秘史吗？术后三天没解大便一般是因为胃肠道功能未完全恢复所致，多下床活动，一般都可以恢复。腹腔镜下胆囊切除术患者术后恢复一般都很好，没必要太担心。