余松峰医生的问诊记录

余松峰：门诊来开具住院证，预约床位

余松峰：如无手术禁忌，建议首选手术治疗

余松峰：建议完善mrcp检查，可考虑手术治疗

余松峰：无需处理，定期复查

余松峰：要排查胰腺癌的话可以先查B超、血液肿瘤标志物，进一步要查的话就是增强ct，普通平扫ct没有价值的。有腹痛症状，具体做哪个检查最好，最好由面诊医生做决定

余松峰：化验结果基本正常的，没有问题。8个月前的B超说胆囊毛边也不会有影响。ct说肝内低密度灶，可能是小囊肿，建议再复查个B超。肋骨骨折也就这样，修养就可以

余松峰：目前诊断肝癌晚期，肝功能衰竭，胆管无扩张，无外科减黄手段，只能对症护肝药物治疗，除非行肝移植，但由于器官短缺，不一定等得到，即使肝移植，术后肝癌复发转移的概率很大，无法远期生存可能。

余松峰：肝癌IIIa期，原则上手术不是首选方案，可先进行介入+靶向+免疫治疗，肿瘤缩小有机会再考虑手术。介入可以引起肝损，加强护肝治疗，更多关注谷丙转氨酶和淡红色，肝功能异常不宜用靶向和免疫，因为药物也会加重肝损，但是有时候为了争取治疗时机，胆红素不超过50，转氨酶不超过100，结合病人一般身体状况也可考虑用靶向和免疫（仑伐和信迪丽单抗），但需密切监测肝功能变化，也可以先用一个，目的是希望增加治疗效果。碱性磷酸酶和r转肽酶高，可加用熊去氧胆酸利胆护肝。等肝功能好一点靶向联合免疫治疗，有机会入组临床试验可以省点钱

余松峰：腹部不适应该不是胆囊结石引起的，估计胃病可能性大，建议规律均衡饮食，忌辛辣油腻，少量多餐，可口服助消化、胃动力药，胃黏膜保护剂等药物，必要时消化内科就诊。

余松峰：有手术指征，可择期行腹腔镜胆囊切除术