贾睿博医生的问诊记录

贾睿博：[医嘱] 降糖方案：达格列净二甲双胍缓释片1片，每日一次早餐前口服；磷酸西格列汀片100mg一片每日一次早餐前口服，阿卡波糖片50mg每日三次随餐嚼服，再监测血糖，注意适当多饮水，观察。随诊。

贾睿博：[检验单] 1.检验项目：口服葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验; 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊

贾睿博：不客气的

贾睿博：[复诊提醒] 1.复诊时间：2024.03.19 2.复诊方式：线上复诊 3.复诊前的准备： 调整左甲状腺素钠片固定每周两天每日100ug（2片），其余五天每日75ug（1.5片），2周后复查甲功，拿到结果复诊。

贾睿博：[医嘱] 当地医院住院治疗。早期强化治疗，控制好血糖有助于改善胰岛细胞功能，控制饮食，多运动，减重，综合管理有望达到糖尿病缓解。胰岛素治疗没有依赖性，只有病情需要。

贾睿博：[医嘱] 糖尿病治疗需要综合管理，控制好血糖血压血脂，无禁忌，阿司匹林抗血小板治疗。目前单用二甲双胍很难控制血糖达标。建议可以达格列净5mg（半片）每日一次早餐前口服、西格列汀100mg每日一次早餐前口服，继续格华止0.5g一片，一天三次口服，再监测血糖，适当多饮水，保持外阴清洁。

贾睿博：好的，刚翻看了下既往病历记录，最早时候没有提到，有一次可能助手整体提碘131后甲减了。目前考虑还是桥本甲状腺炎导致的甲减。若用药规律，没有漏服，那就按我的建议优甲乐稍加量，6周后再复查甲功。感谢您的信任

贾睿博：[医嘱] 优先推荐：方案1:德谷胰岛素利拉鲁肽注射液12个单位睡前皮下注射；达格列净10mg每日一次早餐前口服；二甲双胍片0.5g每日三次餐后口服；阿卡波糖50mg每日三次随餐嚼服。阿卡波糖减量； 方案2:德谷胰岛素注射液（或甘精胰岛素注射液）14个单位睡前皮下注射；达格列净10mg每日一次早餐前口服；二甲双胍片0.5g每日三次餐后口服；阿卡波糖100mg每日三次随餐嚼服； 方案3：二甲双胍缓释片1.0g（2片），每日两次早晚随餐口服；利格列汀5mg每日一次早餐前口服；达格列净10mg每日一次早餐前口服；阿卡波糖片100mg（2片）每日三次随餐嚼服。利格列汀可以改善胰岛细胞功能，肝肾功能不全的都可以选择，副作用小，安全。 监测血糖，据血糖调整胰岛素或德谷胰岛素利拉鲁肽剂量，预防低血糖发生。

医生暂未回复

贾睿博：[医嘱] 甲功目前不做任何处理，可3月后复查甲功三项（游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、促甲状腺素TSH）+甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab、甲状腺球蛋白抗体TG-Ab。6个月后复查甲状腺超声对比观察结节有无变化。无明显变化，可每年复查一次甲状腺超声。