王志强医生的问诊记录

王志强：住院治疗

王志强：行入院化疗

王志强：【观察，不适随诊】 复查时间：10天后； 复查项目：建议保持漱口，可使用氟康唑漱口；餐后刷牙，保持良好的生活习惯；2周后复测血常规和血生化； 复查医院要求：其他具备条件的医院均可

王志强：您好，我已了解您的相关病史。鼻咽癌同时期放化疗结束后，不建议再行大剂量化疗，鉴于您目前已辅助化疗2周期且骨髓抑制严重，更加不建议再行化疗。 建议按期复查，1年内每2-3个月复查一次，第二年开始4-6个月复查一次，定期复查，一旦有问题再行治疗。不可盲目过度治疗。

王志强：你好，我是王医生，病史已了解。目前初治局部晚期鼻咽各个指南推荐的方案都是以铂类化疗药物为基础的同步放化疗，这是基石（如果是I期或部分II期，也可采用单纯放疗）。我们这边常用的是顺铂40mg/m2，7天一个周期，放疗期间同步5-6次；或者每三周一次，100mg/m2，放疗期间同步2次，如果耐受不了，可以按20%梯度减量就可以。不同的治疗中心，治疗药物可能有所差别，供参考。初次治疗很重要，鼻咽癌是有很大希望治愈的，身体情况能耐受的前提下，建议尽可能按疗程治疗完。

王志强：鼻咽癌的分期有I、II、III、IV期，首先完善检查，明确分期，每一个分期及对应的治疗、预后都有差异，这个是很重要的。

王志强：建议遵循感染科医生的意见，边抗病毒边化疗，化疗期间密切关注乙肝功能，如果肝功能在化疗可接受范围内，一般是安全的。

王志强：你好，我是王医生，结合你的病史，如果有大三阳的话，化疗是要慎重使用的，这个时候使用化疗有可能导致肝功能损伤加剧，引起肝衰竭的，建议请感染科会诊，指导用药，控制大三阳，保护肝功能。 另外PETCT如果条件不允许，也可以做腹部B超，骨扫描等替代，主要目的在于明确全身有无转移。

王志强：建议在当地医院先完善检查再治疗。 可以联系下省肿瘤放疗科张明教授或者放疗科秦继勇教授门诊。

王志强：首先第一步是完善治疗前检查：1鼻咽+颈部mri；2全身检查petct；3电子鼻咽镜。 只有先明确肿瘤的分期才能谈治疗。