李因涛医生的问诊记录

李因涛：[加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

李因涛：[其他] 观察，不适随诊

李因涛：问题是手术之前是否行穿刺？ 和外科医生讨论后，建议直接手术开掉，术前不需要做穿刺了。

李因涛：患者IIIB期，不能手术，标准治疗方案为同步放化疗，其后免疫治疗巩固治疗。按照pacific模式进行治疗，随访5年治疗效果很不错。

李因涛：术后IA期不需要化疗，正常随访就好了。 及时发现，及时治疗，重在预防，每年一次体检很重要。

李因涛：建议如下： 1.Ib期有高危因素，已做完4个周期化疗。 2.基因检测EGFR没有突变，不适合靶向药物术后辅助治疗。 3.PD-L1表达＜1%，也不适合术后辅助免疫治疗来维持。

李因涛：建议： 1.等待基因检测结果和PD-L1结果，如果有突变，就用靶向治疗，如果没有突变，就使用免疫治疗联合化疗。 2.基因检测结果返回后，发给我看看，继续给你指导。

李因涛：建议： 1.有腺癌成分占20%，做基因检测和PD-L1检测； 2.术后4个周期的化疗 3.如果基因检测阴性，PD-L1表达大于1%，可以考虑术后辅助免疫治疗，根据impower010模式，使用阿替丽珠单抗，其他免疫治疗药物没有临床证据，药监局也没有批准，除非是临床试验。 4.基因检测和PD-L1结果出来后发给我看看，我帮你在治疗上给建议。

李因涛：建议服用针对ALK突变的靶向药物，如阿来替尼、布格替尼、劳拉替尼等靶向药物治疗。

李因涛：继续服用奥西替尼，继续随访CT观察肿瘤是否有进展。