吴迪医生的问诊记录

吴迪：您查的cANCA弱阳性，可能跟自身免疫功能异常相关，但还不能确诊是否患风湿免疫病。 建议完善血检：PR3，MPO，ANA，ENA，Ig，C3C4，ESR，CRP。 以上免疫学检查无需空腹。

吴迪：1.手指皮肤出现的疹子可能跟药物不良反应相关，建议暂停所有药物1-2周，如果皮疹消失。则继续服用艾瑞昔布和艾司奥美拉唑。半月后再加服甲氨蝶呤维持。 2.如果近期无备孕和生二宝的需求，先服用甲氨蝶呤3-6月， 如果疗效满意，继续服用。如疗效不佳，再联用生物制剂也可以。 3.饮食上戒烟忌酒，少食辛辣刺激食物。适当运动，避免太阳暴晒。 如皮屑明显，外用药可按皮肤科医生意见使用。

吴迪：结论：以您目前的检查和临床症状来说尚不能达到风湿免疫病的诊断标准，所以目前暂时没有治疗的必要，但仍需3~6个月复查一次抗核抗体谱，如出现典型的风湿病的临床症状，及时到风湿科门诊就诊。

吴迪：建议根据抗核抗体以及自身抗体谱等免疫学检验结果进一步明确诊断，并据此拟定下一步处理措施。

吴迪：继续两天一片沙利杜胺，维持1-2月后根据症状再调整用药。期间注意复查血常规，肝肾功能和C反应蛋白。

吴迪：1.病情稳定3-6个月左右，可试将沙利度胺减量至隔日一次。 2.定期复查血常规，肝肾功能和C反应蛋白。若暂不能当面就诊，可上传检验结果。 3.若服药过程中出现明显的手脚麻木或面部麻木，建议暂停药物并于门诊就诊，请专科医生评估情况。

吴迪：4月份的查的炎症指标和风湿指标都还好，提示类风湿关节炎病情控制应该比较稳定。 所以此次腰部的意外扭伤跟类风湿关节炎病情应该无明显关联。 建议再观察看看，必要时做一个腰椎正侧位片，下次门诊复诊时可以一起带上给我看看。 刚才问过，骨科专家 胡主任是下周二门诊，明天是普通门诊。

吴迪：检查项目方面建议先查：抗ccp，抗核抗体，自身抗体谱，免疫球蛋白，补体，膝关节磁共振以明确诊断。 如有双手关节肿痛，还需拍双手正位片。 可于每周三上午来我院老院区门诊三楼风湿免疫科就诊，并携相关检验检查单予以制定具体的抗风湿治疗方案。

吴迪：总的来说，您的病情控制的还比较稳定。治疗期间病情有波动也很正常。注意及时调整用药和定期复查。

吴迪：也能做。好，可以的。