韩一芃医生的问诊记录

韩一芃：[医嘱] 目前根据NIH7选1或新版CTF诊疗指南，孩子临床诊断NF1证据尚不足；但根据皮肤牛奶咖啡斑、MRI所见NF1特征性T2高信号表现，以及四肢软组织内结节影，NF1无法排除，且基因诊断阴性也不能排除NF1。建议每年随访头颅MRI，并眼科随访licht结节，观察孩子皮肤有无神经纤维瘤产生。 建议家长放宽心态，NF1也包括轻症型甚至mosaic型，可以仅表现为牛奶咖啡斑而无其他系统异常。

韩一芃：[医嘱] 目前劳拉替尼靶向治疗中，出现皮疹，首先考虑药物相关，建议临床研究中心咨询，报告药物相关不良事件；皮肤科就诊进一步排查。 神经外科随访。

韩一芃：[医嘱] OPG术后，靶向治疗中，复查头颅MRI所见与2月前相比无明显变化，鞍区环形强化肿瘤同前。告知家长注意孩子视力视野，并在使用靶向药物期间注意复查血常规、肝肾功能，继续每三个月一次随访头颅核磁共振

韩一芃：[医嘱] 根据目前孩子表现，头部外伤考虑，颅内出血证据不足；建议：1.严密观察孩子，出现作息改变、反复呕吐（大于一次、喷射性）、反复哭吵或嗜睡，随时医院就诊；2.枕部外伤处24小时内冷敷（自来水温度即可），冷敷后如仍有肿胀可热敷（洗澡水温度）；3.今夜0:00左右叫醒孩子一次，观察有无明显异常表现；4.近3天内避免剧烈活动，清淡饮食，防止应激发热和刺激的呕吐。 神经外科随诊，并做好防护防止再次外伤。

韩一芃：[医嘱] 根据孩子症状和体征，目前考虑头部外伤，头颅ct未见明显颅内出血和骨折征象。建议继续观察3天，一周内避免剧烈活动，出现剧烈头痛、反复喷射呕吐、意识障碍，随时复诊。 头颅ct附见双侧蝶窦、筛窦积液，建议五官科就诊。

韩一芃：[医嘱] 请继续每三个月一次头颅核磁共振增强检查，每六个月可考虑全颅全脊髓增强核磁共振检查；ommaya囊可肿瘤术后2年左右评估拔除；请待我回上海后确定门诊时间，需要时门诊就诊。

韩一芃：[医嘱] 根据孩子目前作息无明显异常，外伤处皮肤无肿胀，考虑孩子头部外伤后，颅内出血和骨折证据不足，建议：1.继续观察孩子作息，出现频繁呕吐、前囟门膨隆，反复哭吵或嗜睡（难以叫醒），作息明显改变时随时至医院就诊；2.建议今日0:00左右叫醒一次孩子，观察孩子有无难以叫醒或意识障碍表现；3.近三日内避免剧烈活动，并防止再次外伤。神经外科可随诊，孩子学步期间注意防护。

韩一芃：[医嘱] 颅咽管瘤术后一年余，目前mri检查可见T1上似有异常信号，但增强未见；头颅ct平扫未见明显软组织影，见极少量点状钙化灶。目前不考虑肿瘤复发，但仍需注意定期复查头颅mri增强（每三个月一次）一年，并注意复查血电解质水平和激素水平，平时关注孩子视力视野，随诊。

韩一芃：[医嘱] 1.继续门诊随访，每三个月一次头颅mri增强检查； 2.注意孩子视力视野变化，平时多询问孩子； 3.下次mri检查关注病灶大小变化和底面强化变化。 4.出现头痛、恶心呕吐、视力视野急剧变化随时就诊。

韩一芃：[医嘱] OPG术后治疗后，目前规则随访，影像学提示疾病稳定，目前所述手部症状暂不考虑癫痫，如出现抖动频繁、时间延长、发作时意识不清，请内科就诊查脑电图排查；继续定期随访mri