马娟医生的问诊记录

马娟：不知道您现在的血肌酐是多少？但是尿毒症是不能根治的，只能通过肾脏替代疗法延长生命（如血液透析、腹膜透析及肾脏替代疗法）。

马娟：不清楚你的尿蛋白定量是多少？现在服用什么降压药、其用法是什么？其实要消除蛋白尿需要很长的时间，有些患者可能终身携带，蛋白尿对肾脏的损伤很大。您这个时候最重要的就是把血压控制好，最好在130/80以下，根据尿蛋白定量结果可能还要调整降压目标。

马娟：透析一旦进行，就要长期执行。在腹透的同时要限制饮水量，避免水肿发生，还要定期去医院评估透析液的治疗疗效，根据肌酐结果调整透析液的处方。

马娟：肾血流阻力是作B超的可以了解的，如果肾脏长短小于80cm、肌酐大于260、肾血流阻力大于0.8，就没必要冒险做造影了，动态观察病情变化！

马娟：两者均为免疫抑制剂，可减少尿蛋白，雷公藤多甙不良反应是肝功能损害、白细胞减少等，来氟米特主要副作用是白细胞减少，也有肝脏损害，所以服用药物期间需定期监测血常规、肝功能情况，在医师指导下调整剂量。

马娟：1.含钾高的如：紫菜、香菇、桔子、茄子、香蕉、木耳、海鲜等，肾功能不好的病人容易出现高钾，建议以上少吃或不吃。 2.低盐低脂优质低蛋白饮食，如：牛奶、鸡蛋清、鱼类、瘦肉可食用（量为0.8-1.2g/kg.d）。

马娟：您需完善下列检查：1.抽血查抗O、补体C3、C4明确是否急性肾炎；2.可作尿培养+药敏以了解有无尿路感染；3.作泌尿系B超有无结石存在。4.抽血查生化全套、甲状腺功能以了解水肿原因。在医院作完尿培养+药敏后选择抗生素治疗，动态监测尿常规（每周一次），待药敏结果回示后根据病再更换敏感抗生素。

马娟：是的，时间久了可能损害其他器官，如心力衰竭、呼吸衰竭等。当然透析不能说没有风险，但要延长生命，提高生活质量还需采用透析治疗。

马娟：肾病综合征”是一组临床症候群具有共同的临床表现，主要表现为“三高一低”：大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、伴有低蛋白血症（＜30g/L ），常有水肿及高脂血症。其病理类型有五种：微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、肾小球局灶硬化性症及系膜毛细血管性肾炎，不同年龄段的病理类型不同，其治疗及预后也是不相同的。目前用药包括：糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂及RSSA阻滞剂等，具体治疗需个体化。所以建议患者根据自身情况，选择适合的治疗方法。必须尽快就诊、以避免肾功能的损伤。