蒋健飞医生的问诊记录

蒋健飞：补充了一些资料：这次咳嗽没有发烧。 血常规主要看：红细胞、白细胞和血小板。宝宝的血常规化验结果：红细胞计数和血红蛋白正常；血小板计数正常；白细胞总数正常。白细胞分类：中性粒细胞绝对值正常，中间细胞绝对值正常，淋巴细胞绝对值稍高，比例稍高。没有大问题，可能是和这次感冒有关。一般病毒感染多见。 没有针对病毒感染的特效药。可以对症治疗，适当饮水，湿润咽部，止咳化痰。注意保暖，春季气温变化大，随时注意增减衣物，避免受凉和出汗多。 如果咳嗽明显、有痰可以吃止咳药化痰药

蒋健飞：孩子现在身高低于第三百分位，体重也不达标。建议：按照矮小症诊治指南全面检查下，明确原因。作为采取干预措施的参考。

蒋健飞：建议检测甲状腺功能和性激素六项基础值，作为判断性早熟的参考。也可以根据化验结果来决定进一步的干预措施。如果有顾虑，也可以观察三个月，注意乳腺增大情况，有没有阴道分泌物，外阴发育情况，复查子宫卵巢B超和骨龄。饮食方面：不要吃反季蔬菜水果，不吃豆浆。娱乐方面：不看爱情影视。

蒋健飞：建议暂停维生素D、维生素AD和拜奥三天，观察宝宝便便情况。

蒋健飞：需要了解最近十天来宝宝便便情况怎么样了？

蒋健飞：根据孩子情况，一年来身高增长2～3cm，身高增长缓慢，需要复查骨龄片，确定有无生长空间，再决定进一步检查和干预措施。

蒋健飞：过敏性紫癜分为单纯皮肤型、腹型、关节型和紫癜肾炎。根据你提供的情况、化验结果和照片，你孩子属于单纯皮肤型，一般可以不住院。 过敏性紫癜一般无特效疗法，注意休息，最好卧床休息。常用药有维生素C、钙剂、双嘧达莫片、复方丹参片，扑尔敏等。合并血管神经性水肿时，需要用肾上腺皮质激素。如果是腹型、关节型和紫癜肾炎都需要住院观察治疗。 如果皮肤型反反复复，建议混合型过敏原、抗O、免疫球蛋白及补体检测。寻找致病因素。可能的致病因素有：微生物（细菌、病毒、寄生虫等），有没有链球菌感染。食物过敏（鱼、虾、蛋类、乳类）、疫苗接种、花粉过敏、蚊虫叮咬等等。找到可能的致病因素，去除致病因素，避免接触。

蒋健飞：根据血常规化验结果来看，是中性粒细胞绝对值减少，引起的单核细胞比例相对升高。单核细胞绝对值正常，没有问题。中性粒细胞绝对值减少，只有0.97，要引起重视。建议两天后复查血常规和外周血细胞形态学。看看有没有恢复正常。如果仅仅是中性粒细胞绝对值减少，口服利可君片，升中性粒细胞。

蒋健飞：根据以上临床资料，孩子泌尿道感染可能性大。肾小球疾病没有依据，不能诊断。建议1、中段尿细菌培养检验，明确致病菌。再复查一次泌尿系统彩超（4岁查没有问题，两年来未复查）。2、注意外阴清洁卫生，每天清洗，每天换内裤。3、饮食方面：清淡饮食，蔬菜瓜果比如冬瓜苦瓜芹菜萝卜青菜等，不吃大蒜姜，不吃油腻煎炸热量高辛辣刺激的食物。

蒋健飞：血红蛋白108g/L，轻度贫血，结合年龄，属于生理性贫血。红细胞其他指标：平均红细胞体积正常，平均血红蛋白浓度和平均血红蛋白含量稍低，可以补充铁剂。右旋糖酐铁口服液，每天两次，每次5毫升。一个月。 不需要长期补充。生理性贫血，如果没有喂养不当，血红蛋白将于出生后5～6个月恢复至110g/L以上。